Tomografia por emissão de pósitrons com 18F-Fluoroetilcolina: uma ferramenta de diagnóstico promissora para carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular (CHC) ocupa o sexto lugar em incidência de câncer e o terceiro em mortalidade por câncer em todo o mundo. O diagnóstico de CHC é feito com base em marcadores tumorais e exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética atualmente. O marcador sorológico mais utilizado é a alfa-fetoproteína (AFP), cuja sensibilidade varia de 33% a 85% e é de apenas 56,3% em média. As sensibilidades da TC e RM no diagnóstico de pequenas lesões de CHC (diâmetro ≤ 2cm) relatadas são de apenas 20% e 27%, respectivamente. Portanto, a distinção de pequenas malignidades para lesões benignas usando testes de marcadores tumorais ou método de imagem convencional pode ser difícil e não confiável.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é amplamente utilizada em oncologia. A PET com flúor-18-Fluorodesoxiglicose (18F-FDG) parece ser um poderoso método de imagem no diagnóstico de câncer de mama, câncer gástrico e câncer colorretal. No entanto, nosso estudo anterior mostrou a limitada sensibilidade diagnóstica do 18F-FDG PET em lesões de CHC (54%), o que torna o 18F-FDG PET sem valor adicional à imagem convencional no diagnóstico de CHC. O PET com acetato de 11C tem sido utilizado no diagnóstico de vários tumores malignos. Comparado com 18F-FDG PET, 11C-acetato PET tem uma sensibilidade aumentada (63,6%) no diagnóstico de CHC bem diferenciado, que apresenta uma alta avidez por acetato em vez de glicose. No entanto, ainda apresenta alto índice de diagnósticos incorretos e tem sido insuficiente para complementar a 18F-FDG PET para um melhor diagnóstico.

18F-FECH é um novo traçador usado em PET sintetizado pelo Centro Médico Nuclear do Peking Union Medical College Hospital e é o favorito para o diagnóstico de tumor cerebral primário. O 18F-FECH mostrou alta presença de distribuição biológica no fígado e raramente foi usado no diagnóstico de CHC. Recentemente, descobrimos que o 18F-FECH pode apresentar maior sensibilidade no diagnóstico de lesões intra e extra-hepáticas do CHC, respectivamente, que são muito superiores às do 18F-FDG ou do PET com acetato de 11C. Portanto, 18F-FECH PET pode ser uma ferramenta promissora no diagnóstico e estadiamento, seleção de terapia e avaliação prognóstica para pacientes com CHC. No entanto, mais pesquisas são necessárias para avaliar a precisão e a perspectiva de aplicação do 18F-FECH PET no diagnóstico de CHC.

O objetivo do nosso estudo são:

1. Estabelecer o modelo de estudo clínico experimental prospectivo e avaliar a sensibilidade, especificidade e acurácia do 18F-FECH PET no diagnóstico de CHC.
2. Avaliar a precisão do 18F-FECH PET no diagnóstico de CHC no estágio inicial (diâmetro ≤ 3cm) e explorar a diferença dos achados de imagem 18F-FECH PET entre lesões precoces ou tardias de CHC, a fim de orientar a aplicação clínica no futuro.
3. Avaliar a eficácia do 18F-FECH PET no diagnóstico diferencial de CHC e lesões benignas do fígado, como hemangioma, hiperplasia nodular focal (FNH), adenoma hepático e tumores neuroendócrinos primários.
4. Avaliar a eficácia do 18F-FECH PET no diagnóstico diferencial de CHC e outras malignidades hepáticas (ICC, HCC-ICC, CC, linfadenoma maligno, sarcoma ou adenocarcinoma) ou neoplasia metastática.
5. Explorar as características clínicas patológicas de pacientes com CHC que podem afetar a precisão do PET 18F-FECH no diagnóstico de CHC e determinar em quais condições os pacientes são adequados para o PET scan 18F-FECH e explorar se a própria doença hepática, como pois a cirrose afetaria a eficácia diagnóstica do 18F-FECH PET. As características incluem tamanho do tumor (diâmetro ≤ ou > 3cm), número de lesões, grau de Edmondson (incluindo imuno-histoquímica), trombo tumoral na veia porta, metástase extra-hepática, estágio clínico; idade, sexo, história da doença (incluindo hepatite crônica, cirrose, doença metabólica, como degeneração hepatolenticular, doenças genéticas, como doença de Gaucher e doença de Niemann-Peak), função hepática (grau de Child-Pugh) e função de coagulação.
6. Pesquisar as diferenças de precisão entre 18F-FECH PET e 18F-FDG PET no diagnóstico de CHC e explorar o valor delas no diagnóstico de CHC.
7. Detectar a relação entre os achados de imagem 18F-FECH PET e o prognóstico de pacientes com CHC sob o mesmo tratamento e determinar se os achados de imagem 18F-FECH PET podem ser usados ​​como fatores independentes na avaliação do prognóstico de CHC.
8. Explorar o mecanismo dos recursos de imagem e os achados específicos do 18F-FECH PET no diagnóstico de CHC, que podem oferecer uma ajuda potencial para analisar os resultados do 18F-FECH PET.