Exposition aux rayonnements gonadiques et risque secondaire à l'imagerie fluoroscopique pendant la chirurgie traumatologique

Aux États-Unis, les médecins traitent chaque année plus d'un million et demi de fractures du bassin, de la hanche et du fémur.1-3 L'exposition des patients aux rayonnements ionisants pendant le diagnostic et le traitement de ces blessures est une triste réalité dans la norme de soins.

Les réglementations mises en place par le US National Radiation Committee (USNRC) incluent la limitation de l'exposition maximale aux rayonnements, au-dessus des niveaux de fond, pour les membres individuels du public à moins de 1 millisievert (mSv) par an.4 Bien qu'aucune recommandation n'existe actuellement concernant l'exposition médicale des patients, les médecins sont censés faire preuve d'une pratique judicieuse des procédures diagnostiques et thérapeutiques au cours desquelles les patients sont exposés à des rayonnements ionisants.4 Néanmoins, les patients qui subissent une activation traumatique sont exposés à des niveaux de rayonnement importants et éventuellement excessifs de 25 à 32 mSv lors de l'admission.5,6 La probabilité que l'exposition aux rayonnements puisse être réduite est étayée par des études antérieures, qui ont établi que seulement 60 % des stagiaires en chirurgie tiennent compte des risques de rayonnement pour un patient et que la formation à la technique de fluoroscopie peropératoire peut réduire l'exposition du patient de plus de 50 % , tout en conservant un résultat équivalent.7,8

Peu d'études antérieures ont porté sur l'exposition des patients aux rayonnements pendant le traitement chirurgical des blessures orthopédiques.5,9,10 Des recherches antérieures documentant la dose de rayonnement pendant les chirurgies du bassin et du fémur ont utilisé le produit dose-surface (DAP) calculé par fluoroscope, qui est moins précis que la dosimétrie directe proposée dans notre étude.11-13 En outre, des études antérieures ont déterminé de manière inappropriée le risque stochastique par le biais du modèle linéaire sans seuil (LNT), qui, selon l'USNRC, fournit une puissance statistique limitée pour les conclusions épidémiologiques et surestime le risque à des doses relativement faibles telles que celles observées chez les patients traumatisés.14 ,15 En utilisant un modèle plus précis et précédemment validé, les effets stochastiques de l'exposition aux organes reproducteurs peuvent être calculés à un niveau plus précis que celui fourni par les études précédentes.15,16

Les chercheurs espèrent que cette recherche permettra à la communauté orthopédique d'exprimer plus précisément les risques de radiation peropératoire pour le patient, tout en soutenant une meilleure formation sur la technique fluoroscopique et en favorisant le développement de techniques de fixation moins dépendantes de la fluoroscopie.