Exposición a la radiación gonadal y riesgo secundario a las imágenes fluoroscópicas durante la cirugía de trauma

En los Estados Unidos, los médicos tratan más de un millón y medio de fracturas de pelvis, cadera y fémur cada año.1-3 La exposición de los pacientes a la radiación ionizante durante el diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones es una realidad desafortunada en el estándar de atención.

Las regulaciones presentadas por el Comité Nacional de Radiación de EE. UU. (USNRC) incluyen limitar la exposición máxima a la radiación, por encima de los niveles de fondo, a miembros individuales del público a menos de 1 milisievert (mSv) por año.4 Si bien no existen recomendaciones actuales con respecto a la exposición médica en los pacientes, se espera que los médicos muestren una práctica juiciosa de los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos durante los cuales los pacientes están expuestos a la radiación ionizante.4 Sin embargo, los pacientes que se someten a una activación del trauma están expuestos a niveles de radiación significativos y posiblemente excesivos de 25 a 32 mSv durante el ingreso5,6. La probabilidad de que la exposición a la radiación pueda reducirse está respaldada por estudios previos, que han establecido que solo el 60 % de los cirujanos en formación tienen en cuenta los riesgos de la radiación para un paciente y que la capacitación en la técnica de fluoroscopia intraoperatoria puede disminuir la exposición del paciente en más del 50 % , manteniendo un resultado equivalente.7,8

Pocos estudios previos han abordado la exposición del paciente a la radiación durante el tratamiento quirúrgico de lesiones ortopédicas.5,9,10 Investigaciones anteriores que documentaron la dosis de radiación durante las cirugías de la pelvis y el fémur utilizaron el producto de área de dosis (DAP) calculado por fluoroscopio, que es menos preciso que la dosimetría directa propuesta en nuestro estudio.11-13 Además, estudios previos han determinado de manera inapropiada el riesgo estocástico a través del modelo lineal sin umbral (LNT), que según la USNRC, proporciona un poder estadístico limitado para conclusiones epidemiológicas y sobrestima el riesgo en dosis comparativamente bajas, como las observadas en pacientes con traumatismos.14 ,15 Usando un modelo más preciso y previamente validado, los efectos estocásticos de la exposición a los órganos reproductivos pueden calcularse a un nivel más preciso que el proporcionado por estudios previos.15,16

Los investigadores esperan que esta investigación permita a la comunidad ortopédica expresar con mayor precisión los riesgos de la radiación intraoperatoria para el paciente, al tiempo que apoya una mejor capacitación en la técnica fluoroscópica y promueve el desarrollo de técnicas de fijación menos dependientes de la fluoroscopia.