Gonadal strålingseksponering og risiko sekundær til fluoroskopisk billeddannelse under traumekirurgi

I USA behandler læger mere end halvanden million brud på bækken, hofte og lårben hvert år.1-3 Udsættelse af patienter for ioniserende stråling under både diagnosticering og behandling af disse skader er en uheldig realitet i standardbehandlingen.

Forskrifter fremsat af US National Radiation Committee (USNRC) omfatter begrænsning af maksimal strålingseksponering over baggrundsniveauer for individuelle medlemmer af offentligheden til mindre end 1 millisievert (mSv) om året.4 Selvom der ikke findes aktuelle anbefalinger vedrørende medicinsk eksponering hos patienter, forventes læger at udvise fornuftig praksis med både diagnostiske og terapeutiske procedurer, hvor patienter udsættes for ioniserende stråling.4 Ikke desto mindre bliver patienter, som gennemgår traumeaktivering, udsat for strålingsniveauer, der er signifikante og muligvis for høje ved 25 til 32 mSv under indlæggelsen.5,6 Sandsynligheden for, at strålingseksponeringen kan blive reduceret, understøttes af tidligere undersøgelser, som har fastslået, at kun 60 % af kirurgiske praktikanter tager højde for risikoen ved stråling for en patient, og at træning i intraoperativ fluoroskopiteknik kan reducere patienteksponeringen med mere end 50 % , samtidig med at et tilsvarende resultat bevares.7,8

Få tidligere undersøgelser har omhandlet patientens udsættelse for stråling under operativ behandling af ortopædiske skader.5,9,10 Tidligere forskning, der dokumenterer strålingsdosis under operationer af bækken og lårben, har brugt fluoroscope-calculated dosis area product (DAP), som er mindre nøjagtig end den direkte dosimetri foreslået i vores undersøgelse.11-13 Ydermere har tidligere undersøgelser uhensigtsmæssigt bestemt stokastisk risiko gennem den lineære no-threshold (LNT) model, som ifølge USNRC giver begrænset statistisk styrke til epidemiologisk baserede konklusioner og overvurderer risikoen ved forholdsvis lave doser som dem, der ses hos traumepatienter.14 ,15 Ved hjælp af en mere præcis og tidligere valideret model kan de stokastiske effekter af eksponering for forplantningsorganerne beregnes på et mere præcist niveau end tidligere undersøgelser.15,16

Forskerne håber, at denne forskning vil give det ortopædiske samfund mulighed for mere præcist at udtrykke risikoen for intraoperativ stråling til patienten, samtidig med at den understøtter forbedret træning i fluoroskopisk teknik og fremmer udviklingen af ​​mindre fluoroskopisk afhængige fikseringsteknikker.