Exposição à radiação gonadal e risco secundário à imagem fluoroscópica durante cirurgia de trauma

Nos Estados Unidos, os médicos tratam mais de um milhão e meio de fraturas da pelve, quadril e fêmur a cada ano.1-3 A exposição de pacientes à radiação ionizante durante o diagnóstico e tratamento dessas lesões é uma realidade infeliz no padrão de atendimento.

Os regulamentos apresentados pelo Comitê Nacional de Radiação dos EUA (USNRC) incluem a limitação da exposição máxima à radiação, acima dos níveis de fundo, para membros individuais do público a menos de 1 milisievert (mSv) por ano.4 Embora não existam recomendações atuais sobre a exposição médica em pacientes, espera-se que os médicos exibam prática criteriosa de procedimentos diagnósticos e terapêuticos durante os quais os pacientes são expostos à radiação ionizante.4 No entanto, os pacientes que sofrem ativação traumática são expostos a níveis de radiação significativos e possivelmente excessivos de 25 a 32 mSv durante a internação.5,6 A probabilidade de que a exposição à radiação possa ser reduzida é apoiada por estudos anteriores, que estabeleceram que apenas 60% dos estagiários de cirurgia levam em consideração os riscos da radiação para um paciente e que o treinamento na técnica de fluoroscopia intraoperatória pode diminuir a exposição do paciente em mais de 50%. , mantendo um resultado equivalente.7,8

Poucos estudos anteriores abordaram a exposição do paciente à radiação durante o tratamento cirúrgico de lesões ortopédicas.5,9,10 Pesquisas anteriores documentando a dose de radiação durante cirurgias da pelve e do fêmur usaram produto de área de dose calculado por fluoroscópio (DAP), que é menos preciso do que a dosimetria direta proposta em nosso estudo.11-13 Além disso, estudos anteriores determinaram de forma inadequada o risco estocástico por meio do modelo linear sem limiar (LNT), que, de acordo com o USNRC, fornece poder estatístico limitado para conclusões com base epidemiológica e superestima o risco em doses comparativamente baixas, como as observadas em pacientes com trauma.14 ,15 Usando um modelo mais preciso e previamente validado, os efeitos estocásticos da exposição aos órgãos reprodutivos podem ser calculados em um nível mais preciso do que o fornecido por estudos anteriores.15,16

Os investigadores esperam que esta pesquisa permita que a comunidade ortopédica expresse com mais precisão os riscos da radiação intraoperatória para o paciente, ao mesmo tempo em que apoia o treinamento aprimorado da técnica fluoroscópica e promove o desenvolvimento de técnicas de fixação menos dependentes da fluoroscópica.