Ekspozycja na promieniowanie gonad i ryzyko wtórne do obrazowania fluoroskopowego podczas chirurgii urazowej

W Stanach Zjednoczonych lekarze co roku leczą ponad półtora miliona złamań miednicy, biodra i kości udowej.1-3 Narażenie pacjentów na promieniowanie jonizujące zarówno podczas diagnostyki, jak i leczenia tych urazów jest niefortunną rzeczywistością w standardach opieki.

Przepisy wydane przez US National Radiation Committee (USNRC) obejmują ograniczenie maksymalnej ekspozycji na promieniowanie, powyżej poziomów tła, dla poszczególnych członków społeczeństwa do mniej niż 1 milisiwerta (mSv) rocznie.4 Chociaż nie ma aktualnych zaleceń dotyczących narażenia pacjentów na działanie promieniowania jonizującego, oczekuje się, że lekarze będą wykazywać się rozsądną praktyką zarówno w zakresie procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych, podczas których pacjenci są narażeni na promieniowanie jonizujące.4 Niemniej jednak pacjenci, u których dochodzi do aktywacji traumy, są narażeni na promieniowanie o natężeniu od 25 do 32 mSv podczas przyjęcia, które jest znaczne i prawdopodobnie nadmierne.5,6 Prawdopodobieństwo, że narażenie na promieniowanie może zostać zmniejszone, potwierdzają wcześniejsze badania, które wykazały, że tylko 60% stażystów chirurgicznych bierze pod uwagę ryzyko związane z promieniowaniem dla pacjenta, a szkolenie w zakresie techniki fluoroskopii śródoperacyjnej może zmniejszyć narażenie pacjenta o ponad 50%. , przy zachowaniu równoważnego wyniku.7,8

Niewiele wcześniejszych badań dotyczyło narażenia pacjentów na promieniowanie podczas leczenia operacyjnego urazów ortopedycznych.5,9,10 We wcześniejszych badaniach dokumentujących dawkę promieniowania podczas operacji miednicy i kości udowej wykorzystywano iloczyn pola dawki obliczony za pomocą fluoroskopu (DAP), który jest mniej dokładny niż dozymetria bezpośrednia zaproponowana w naszym badaniu.11-13 Ponadto wcześniejsze badania niewłaściwie określiły ryzyko stochastyczne za pomocą liniowego modelu bezprogowego (LNT), który według USNRC zapewnia ograniczoną moc statystyczną dla wniosków opartych na danych epidemiologicznych i przeszacowuje ryzyko przy stosunkowo niskich dawkach, takich jak te obserwowane u pacjentów po urazach.14 15 Korzystając z dokładniejszego i wcześniej zweryfikowanego modelu, stochastyczne skutki narażenia na narządy rozrodcze można obliczyć na bardziej precyzyjnym poziomie niż w poprzednich badaniach.15,16

Badacze mają nadzieję, że te badania pozwolą społeczności ortopedycznej na dokładniejsze określenie ryzyka związanego z promieniowaniem śródoperacyjnym dla pacjenta, jednocześnie wspierając ulepszone szkolenie w zakresie techniki fluoroskopowej i promując rozwój technik mocowania mniej zależnych od fluoroskopii.