Strahlenexposition der Gonaden und sekundäres Risiko zur fluoroskopischen Bildgebung während der Traumachirurgie

In den Vereinigten Staaten behandeln Ärzte jedes Jahr mehr als anderthalb Millionen Frakturen des Beckens, der Hüfte und des Femurs.1-3 Die Exposition von Patienten gegenüber ionisierender Strahlung sowohl während der Diagnose als auch der Behandlung dieser Verletzungen ist eine bedauerliche Realität im Behandlungsstandard.

Zu den vom US National Radiation Committee (USNRC) erlassenen Vorschriften gehört die Begrenzung der maximalen Strahlenexposition, die über den Hintergrundwerten liegt, für einzelne Mitglieder der Öffentlichkeit auf weniger als 1 Millisievert (mSv) pro Jahr.4 Obwohl es keine aktuellen Empfehlungen bezüglich der medizinischen Exposition von Patienten gibt, wird von Ärzten erwartet, dass sie sowohl diagnostische als auch therapeutische Verfahren, bei denen Patienten ionisierender Strahlung ausgesetzt sind, umsichtig praktizieren.4 Dennoch sind Patienten, die sich einer Traumaaktivierung unterziehen, während der Aufnahme signifikanten und möglicherweise übermäßigen Strahlungswerten von 25 bis 32 mSv ausgesetzt.5,6 Die Wahrscheinlichkeit, dass die Strahlenbelastung reduziert werden kann, wird durch frühere Studien gestützt, die festgestellt haben, dass nur 60 % der chirurgischen Auszubildenden die Strahlenrisiken für einen Patienten berücksichtigen und dass die Schulung der intraoperativen Durchleuchtungstechnik die Patientenbelastung um mehr als 50 % verringern kann. , unter Beibehaltung eines gleichwertigen Ergebnisses.7,8

Nur wenige frühere Studien haben sich mit der Strahlenbelastung von Patienten während der operativen Behandlung orthopädischer Verletzungen befasst.5,9,10 Frühere Forschungsarbeiten zur Dokumentation der Strahlendosis bei Becken- und Femuroperationen haben das fluoroskopberechnete Dosisflächenprodukt (DAP) verwendet, das weniger genau ist als die in unserer Studie vorgeschlagene direkte Dosimetrie.11-13 Darüber hinaus haben frühere Studien das stochastische Risiko unangemessen durch das lineare Modell ohne Schwellenwert (LNT) bestimmt, das laut USNRC eine begrenzte statistische Aussagekraft für epidemiologische Schlussfolgerungen bietet und das Risiko bei vergleichsweise niedrigen Dosen, wie sie bei Traumapatienten beobachtet werden, überschätzt.14 ,15 Unter Verwendung eines genaueren und zuvor validierten Modells können die stochastischen Auswirkungen der Exposition gegenüber den Fortpflanzungsorganen genauer berechnet werden, als dies in früheren Studien möglich war.15,16

Die Forscher hoffen, dass diese Forschung es der orthopädischen Gemeinschaft ermöglichen wird, die Risiken einer intraoperativen Bestrahlung für den Patienten genauer darzustellen, während gleichzeitig eine verbesserte Ausbildung in der Durchleuchtungstechnik unterstützt und die Entwicklung weniger von der Durchleuchtung abhängiger Fixierungstechniken gefördert wird.