Gonadal strålingseksponering og risiko sekundært til fluoroskopisk avbildning under traumekirurgi

I USA behandler leger mer enn halvannen million brudd i bekkenet, hoften og lårbenet hvert år.1-3 Eksponering av pasienter for ioniserende stråling under både diagnostisering og behandling av disse skadene er en uheldig realitet i standarden for omsorg.

Forskrifter fremsatt av US National Radiation Committee (USNRC) inkluderer å begrense maksimal strålingseksponering, over bakgrunnsnivåer, for individuelle medlemmer av publikum til mindre enn 1 millisievert (mSv) per år.4 Selv om det ikke eksisterer nåværende anbefalinger angående medisinsk eksponering hos pasienter, forventes leger å vise fornuftig praksis med både diagnostiske og terapeutiske prosedyrer der pasienter blir utsatt for ioniserende stråling.4 Pasienter som gjennomgår traumeaktivering blir likevel utsatt for strålingsnivåer som er betydelige og muligens for høye ved 25 til 32 mSv under innleggelse.5,6 Sannsynligheten for at strålingseksponering kan reduseres støttes av tidligere studier, som har fastslått at bare 60 % av kirurgiske praktikanter tar hensyn til risikoen for stråling til en pasient og at trening på intraoperativ fluoroskopi-teknikk kan redusere pasienteksponeringen med mer enn 50 % , samtidig som et tilsvarende resultat opprettholdes.7,8

Få tidligere studier har tatt for seg pasienteksponering for stråling under operativ behandling av ortopediske skader.5,9,10 Tidligere forskning som dokumenterer stråledose under operasjoner av bekken og lårben har brukt fluoroscope-calculated dose area product (DAP), som er mindre nøyaktig enn den direkte dosimetrien foreslått i vår studie.11-13 Videre har tidligere studier feilaktig bestemt stokastisk risiko gjennom den lineære no-terskel-modellen (LNT), som ifølge USNRC gir begrenset statistisk kraft for epidemiologisk baserte konklusjoner og overvurderer risiko ved relativt lave doser som de som er sett hos traumepasienter.14 ,15 Ved å bruke en mer nøyaktig og tidligere validert modell kan de stokastiske effektene av eksponering for reproduktive organer beregnes på et mer presist nivå enn tidligere studier har gitt.15,16

Etterforskerne håper denne forskningen vil tillate det ortopediske miljøet mer nøyaktig å uttrykke risikoen for intraoperativ stråling til pasienten, samtidig som de støtter forbedret opplæring i fluoroskopisk teknikk og fremmer utviklingen av mindre fluoroskopisk avhengige fikseringsteknikker.