Blootstelling aan gonadale straling en risico secundair aan fluoroscopische beeldvorming tijdens traumachirurgie

In de Verenigde Staten behandelen artsen elk jaar meer dan anderhalf miljoen fracturen van het bekken, de heup en het dijbeen.1-3 Blootstelling van patiënten aan ioniserende straling tijdens zowel de diagnose als de behandeling van deze verwondingen is een ongelukkige realiteit in de zorgstandaard.

Regelgeving uitgevaardigd door het US National Radiation Committee (USNRC) omvat onder meer het beperken van de maximale stralingsblootstelling, boven achtergrondniveaus, voor individuele leden van het publiek tot minder dan 1 millisievert (mSv) per jaar.4 Hoewel er op dit moment geen aanbevelingen bestaan ​​met betrekking tot medische blootstelling bij patiënten, wordt van artsen verwacht dat zij zowel diagnostische als therapeutische procedures waarbij patiënten worden blootgesteld aan ioniserende straling, verstandig toepassen4. Desalniettemin worden patiënten die traumaactivatie ondergaan, blootgesteld aan significante en mogelijk te hoge stralingsniveaus van 25 tot 32 mSv tijdens opname.5,6 De waarschijnlijkheid dat blootstelling aan straling kan worden verminderd, wordt ondersteund door eerdere onderzoeken, waaruit is gebleken dat slechts 60% van de chirurgische stagiairs rekening houdt met de risico's van straling voor een patiënt en dat training in de intra-operatieve fluoroscopietechniek de blootstelling van de patiënt met meer dan 50% kan verminderen , met behoud van een gelijkwaardig resultaat.7,8

Er zijn maar weinig eerdere studies die de blootstelling van patiënten aan straling tijdens de operatieve behandeling van orthopedische verwondingen hebben onderzocht.5,9,10 Eerder onderzoek dat de stralingsdosis tijdens operaties van het bekken en het dijbeen documenteerde, maakte gebruik van een fluoroscopisch berekend dosisgebiedproduct (DAP), dat minder nauwkeurig is dan de directe dosimetrie die in ons onderzoek wordt voorgesteld.11-13 Bovendien hebben eerdere studies het stochastische risico op ongepaste wijze bepaald door middel van het lineaire model zonder drempel (LNT), dat volgens de USNRC beperkte statistische onderbouwing biedt voor epidemiologisch gebaseerde conclusies en het risico overschat bij relatief lage doses, zoals die worden gezien bij traumapatiënten.14 ,15 Met behulp van een nauwkeuriger en eerder gevalideerd model kunnen de stochastische effecten van blootstelling aan de voortplantingsorganen op een nauwkeuriger niveau worden berekend dan eerdere studies.15,16

De onderzoekers hopen dat dit onderzoek de orthopedische gemeenschap in staat zal stellen om de risico's van intraoperatieve straling voor de patiënt nauwkeuriger uit te drukken, terwijl verbeterde training in fluoroscopische techniek wordt ondersteund en de ontwikkeling van minder fluoroscopisch afhankelijke fixatietechnieken wordt bevorderd.