Esposizione alle radiazioni gonadiche e rischio secondario all'imaging fluoroscopico durante la chirurgia del trauma

Negli Stati Uniti, i medici trattano ogni anno più di un milione e mezzo di fratture del bacino, dell'anca e del femore.1-3 L'esposizione dei pazienti alle radiazioni ionizzanti durante la diagnosi e il trattamento di queste lesioni è una sfortunata realtà nello standard di cura.

I regolamenti emanati dal National Radiation Committee (USNRC) degli Stati Uniti includono la limitazione dell'esposizione massima alle radiazioni, al di sopra dei livelli di fondo, per i singoli membri del pubblico a meno di 1 millisievert (mSv) all'anno.4 Sebbene non esistano attualmente raccomandazioni riguardanti l'esposizione medica nei pazienti, i medici sono tenuti a mostrare una pratica giudiziosa delle procedure sia diagnostiche che terapeutiche durante le quali i pazienti sono esposti a radiazioni ionizzanti.4 Tuttavia, i pazienti che subiscono l'attivazione del trauma sono esposti a livelli di radiazioni significativi e possibilmente eccessivi tra 25 e 32 mSv durante il ricovero.5,6 La probabilità che l'esposizione alle radiazioni possa essere ridotta è supportata da studi precedenti, che hanno stabilito che solo il 60% dei tirocinanti chirurgici tiene conto dei rischi delle radiazioni per un paziente e che la formazione sulla tecnica di fluoroscopia intraoperatoria può ridurre l'esposizione del paziente di oltre il 50% , pur mantenendo un risultato equivalente.7,8

Pochi studi precedenti hanno affrontato l'esposizione del paziente alle radiazioni durante il trattamento chirurgico delle lesioni ortopediche.5,9,10 Precedenti ricerche che documentavano la dose di radiazioni durante gli interventi chirurgici del bacino e del femore avevano utilizzato il Dose Area Product (DAP) calcolato con fluoroscopio, che è meno accurato della dosimetria diretta proposta nel nostro studio.11-13 Inoltre, studi precedenti hanno determinato in modo inappropriato il rischio stocastico attraverso il modello lineare senza soglia (LNT), che secondo l'USNRC fornisce un potere statistico limitato per conclusioni su base epidemiologica e sovrastima il rischio a dosi relativamente basse come quelle osservate nei pazienti traumatizzati.14 ,15 Utilizzando un modello più accurato e precedentemente validato, gli effetti stocastici dell'esposizione agli organi riproduttivi possono essere calcolati a un livello più preciso di quanto fornito da studi precedenti.15,16

I ricercatori sperano che questa ricerca consenta alla comunità ortopedica di esprimere in modo più accurato i rischi delle radiazioni intraoperatorie per il paziente, sostenendo al contempo una migliore formazione sulla tecnica fluoroscopica e promuovendo lo sviluppo di tecniche di fissazione meno dipendenti dalla fluoroscopia.