Радиационное воздействие на гонады и риск, вторичный по отношению к рентгеноскопическому изображению во время операции по травме

В Соединенных Штатах врачи ежегодно лечат более полутора миллионов переломов таза, бедра и бедренной кости.1-3 Воздействие ионизирующего излучения на пациентов как при диагностике, так и при лечении этих травм является печальной реальностью в стандарте медицинской помощи.

Правила, выдвинутые Национальным радиационным комитетом США (USNRC), включают ограничение максимального радиационного облучения, превышающего фоновые уровни, для отдельных представителей населения до уровня менее 1 миллизиверта (мЗв) в год.4 Хотя текущих рекомендаций относительно медицинского облучения пациентов не существует, ожидается, что врачи будут разумно применять как диагностические, так и терапевтические процедуры, во время которых пациенты подвергаются воздействию ионизирующего излучения.4 Тем не менее, пациенты, перенесшие активацию после травмы, подвергаются воздействию значительных и, возможно, чрезмерных уровней радиации при поступлении от 25 до 32 мЗв.5,6 Вероятность того, что радиационное облучение может быть уменьшено, подтверждается предыдущими исследованиями, которые установили, что только 60 % хирургов-стажеров учитывают риск облучения пациента и что обучение технике интраоперационной рентгеноскопии может снизить облучение пациента более чем на 50 %. , сохраняя при этом эквивалентный результат.7,8

В нескольких предыдущих исследованиях изучалось воздействие радиации на пациентов во время оперативного лечения ортопедических травм.5,9,10 В предыдущих исследованиях, документирующих дозу облучения во время операций на тазу и бедренной кости, использовалось произведение дозы на площадь, рассчитанное с помощью флюороскопа (DAP), которое менее точно, чем прямая дозиметрия, предложенная в нашем исследовании.11-13 Кроме того, в предыдущих исследованиях стохастический риск был неправильно определен с помощью линейной беспороговой модели (LNT), которая, согласно USNRC, обеспечивает ограниченную статистическую мощность для эпидемиологически обоснованных выводов и переоценивает риск при сравнительно низких дозах, таких как те, которые наблюдаются у пациентов с травмами.14 ,15 Используя более точную и ранее проверенную модель, стохастические эффекты воздействия на репродуктивные органы можно рассчитать на более точном уровне, чем это было предусмотрено предыдущими исследованиями.15,16

Исследователи надеются, что это исследование позволит ортопедическому сообществу более точно определить риски интраоперационного облучения для пациента, одновременно способствуя улучшению обучения методам рентгеноскопии и способствуя развитию методов фиксации, менее зависимых от рентгеноскопии.