Prédiction des résultats hémorragiques et transfusionnels et évaluation de la réactivité plaquettaire périopératoire en chirurgie cardiaque

Les saignements excessifs après les opérations de pontage cardio-pulmonaire (PCB) restent un problème persistant. La thérapie antiplaquettaire (APT) fait partie intégrante de la prise en charge périopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. L'impact de l'inhibition plaquettaire induite par les médicaments sur l'étendue des saignements postopératoires précoces et les besoins transfusionnels reste difficile à prévoir.

De plus, la résistance aux médicaments antiplaquettaires ainsi que l'augmentation périopératoire de la réactivité plaquettaire après la CEC ont été rapportées, mais ce phénomène doit être étudié de manière approfondie.

Le meilleur test de la fonction plaquettaire au point de service pour prédire les complications hémorragiques/les besoins en transfusion reste incertain. De plus, le meilleur test de fonction plaquettaire pour surveiller la résistance au traitement antiplaquettaire et son impact sur les résultats cliniques reste insaisissable.

Le but de cette étude est :

1. comparer deux analyseurs de la fonction plaquettaire au point de service (Multiplate et ROTEM Platelet) en ce qui concerne la prédiction des complications hémorragiques/besoins de transfusion.

   Trois tests différents seront effectués simultanément sur chaque appareil à trois moments :

   T1) Les tests préopératoires comprendront le test ASPI, le test ADP et le test TRAP pour le dispositif Multiplate et ARATEM, ADPTEM et TRAPTEM pour le dispositif ROTEM Platelet, respectivement.

   T2) Après déclampage de l'aorte : les tests ASPI, ADP et TRAP pour le dispositif Multiplate et ARATEM, ADPTEM et TRAPTEM pour le dispositif ROTEM Platelet seront effectués.

   T3) 5 à 10 minutes après l'administration de la protamine : le test ASPI, le test ADP et le test TRAP pour le dispositif Multiplate et ARATEM, ADPTEM et TRAPTEM pour le dispositif ROTEM Platelet seront effectués.

   Les résultats obtenus avec ces deux dispositifs de fonction plaquettaire au point de service aux trois premiers moments seront testés pour les corrélations avec la quantité de saignement postopératoire et les besoins de transfusion intra/postopératoire. La prévisibilité des complications hémorragiques ainsi que les besoins transfusionnels seront comparés entre les tests Multiplate et les tests ROTEM Platelet.

2. comparer deux analyseurs de la fonction plaquettaire au point de service (Multiplate et ROTEM Platelet) en ce qui concerne la détection d'une réactivité plaquettaire élevée « sur traitement » à la fois avant et après l'opération.

Pour comparer Multiplate et ROTEM Platelet pour l'évaluation d'une réactivité plaquettaire élevée pendant le traitement, nous utiliserons des tests effectués en préopératoire (T1) et des tests effectués au quatrième jour postopératoire (T4).

Le test ASPI (Multiplate) et le test ARATEM (ROTEM Platelet) sont sensibles à l'effet inhibiteur plaquettaire de l'acide acétylsalicylique. Ainsi, l'incidence de la résistance à l'acide acétylsalicylique, mesurée par le test Multiplate ASPI et ROTEM Platelet ARATEM, sera comparée entre les mesures de l'appareil effectuées à T1 et T4, respectivement. Une sous-analyse spécifique sera effectuée pour le test ARATEM dans le but de définir en laboratoire la résistance à l'acide acétylsalicylique. Une valeur seuil spécifique pour la résistance à l'acide acétylsalicylique a déjà été définie par notre groupe de travail pour le test Multiplate ASPI.

Le test ADP (Multiplate) et le test ADPTEM (ROTEM Platelet) sont sensibles à l'effet des thiénopyridines. Pour les patients exposés en préopératoire aux thiénopyridines, les mesures du test Multiplate ADP et du test ROTEM Platelet ADPTEM seront effectuées à T1 dans le but de comparer l'incidence d'une réactivité plaquettaire élevée pendant le traitement.

Les mesures préopératoires (T1) et postopératoires (T4) obtenues avec Multiplate et ROTEM Platelet seront comparées. L'augmentation périopératoire de la réactivité plaquettaire sera évaluée.