Verenvuodon ja verensiirron tulosten ennustaminen ja perioperatiivisen verihiutaleiden reaktiivisuuden arviointi sydänkirurgiassa

Liiallinen verenvuoto kardiopulmonaalisten ohitusleikkausten (CPB) jälkeen on edelleen jatkuva ongelma. Verihiutaleiden vastainen hoito (APT) on olennainen osa perioperatiivista hoitoa potilailla, joille tehdään sydänleikkaus. Lääkkeiden aiheuttaman verihiutaleiden eston vaikutusta varhaiseen postoperatiiviseen verenvuotoon ja verensiirtotarpeisiin on edelleen vaikea ennustaa.

Lisäksi on raportoitu vastustuskykyä verihiutalelääkkeitä vastaan ​​sekä perioperatiivista verihiutaleiden reaktiivisuuden lisääntymistä CPB:n jälkeen, mutta tämä ilmiö on tutkittava kattavasti.

Paras hoitopisteen verihiutaleiden toimintatesti verenvuotokomplikaatioiden/siirtotarpeiden ennustamiseksi on edelleen epäselvä. Lisäksi paras testi verihiutaleiden toimintatesti, jolla seurataan vastustuskykyä verihiutaleiden vastaiselle hoidolle ja sen vaikutusta kliinisiin tuloksiin, on edelleen vaikeasti havaittavissa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on:

1. vertailla kahta hoitopisteen verihiutaleiden toiminta-analysaattoria (Multiplat ja ROTEM Trombosettia) verenvuotokomplikaatioiden/verensiirtotarpeiden ennustamisen suhteen.

   Jokaiselle laitteelle suoritetaan kolme erilaista testiä samanaikaisesti kolmessa ajankohtana:

   T1) Preoperatiiviseen testaukseen sisältyy ASPI-testi, ADP-testi ja TRAP-testi Multiplate-laitteelle ja ARATEM-, ADPTEM- ja TRAPTEM-testi ROTEM-verihiutalelaitteelle.

   T2) Aortan puristuksen jälkeen: ASPI-testi, ADP-testi ja TRAP-testi Multiplate-laitteelle ja ARATEM-, ADPTEM- ja TRAPTEM-testi ROTEM-verihiutale-laitteelle.

   T3) 5-10 minuuttia protamiinin antamisen jälkeen: ASPI-testi, ADP-testi ja TRAP-testi Multiplate-laitteelle ja ARATEM-, ADPTEM- ja TRAPTEM-testi ROTEM-verihiutale-laitteelle.

   Näillä kahdella verihiutaleiden toimintaa ohjaavalla hoitopisteellä saadut tulokset kolmena ensimmäisenä ajankohtana testataan korrelaatioiden suhteen postoperatiivisen verenvuodon määrän ja leikkauksen sisäisen/postoperatiivisen verensiirron kanssa. Verenvuotokomplikaatioiden ennustettavuutta ja verensiirtovaatimuksia verrataan monilevytestien ja ROTEM-verihiutaletestien välillä.

2. vertailla kahta hoitopisteen verihiutaleiden toiminta-analysaattoria (Multiplate ja ROTEM Trombosyytti) korkean "hoidonaikaisen" verihiutaleiden reaktiivisuuden havaitsemiseksi sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

Vertaaksemme Multiplate- ja ROTEM-verihiutalereaktiivisuutta korkean hoidon verihiutaleiden reaktiivisuuden arvioimiseksi käytämme ennen leikkausta suoritettuja testejä (T1) ja testejä, jotka tehtiin neljäntenä postoperatiivisena päivänä (T4).

ASPI-testi (Multiplate) ja ARATEM-testi (ROTEM-verihiutale) ovat herkkiä asetyylisalisyylihapon verihiutaleita estävälle vaikutukselle. Siten asetyylisalisyylihapporesistenssin ilmaantuvuutta, joka on mitattu Multiplate ASPI -testillä ja ROTEM Trombilet ARATEM -testillä, verrataan T1:llä ja T4:llä tehtyjen laitemittausten välillä. ARATEM-testiä varten tehdään spesifinen subanalyysi, jonka tarkoituksena on määrittää asetyylisalisyylihapporesistenssi laboratoriossa. Työryhmämme on jo määritellyt asetyylisalisyylihapporesistenssin raja-arvon Multiplate ASPI -testiä varten.

ADP-testi (Multiplate) ja ADPTEM-testi (ROTEM-verihiutale) ovat herkkiä tienopyridiinien vaikutukselle. Potilaille, jotka ovat altistuneet tienopyridiineille ennen leikkausta, monilevy-ADP-testi ja ROTEM-verihiutale-ADPTEM-testi suoritetaan T1-pisteessä, jotta voidaan verrata korkean hoidonaikaisen verihiutaleiden reaktiivisuuden ilmaantuvuutta.

Verrataan Multiplatella ja ROTEM tromboletilla saatuja preoperatiivisia (T1) ja postoperatiivisia (T4) mittauksia. Verihiutaleiden reaktiivisuuden perioperatiivinen lisääntyminen arvioidaan.