Predikce krvácení a transfuzních výsledků a hodnocení perioperační reaktivity krevních destiček v kardiochirurgii

Přetrvávajícím problémem zůstává nadměrné krvácení po operacích kardiopulmonálního bypassu (CPB). Antiagregační léčba (APT) je nedílnou součástí perioperačního managementu u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon. Dopad lékem indukované inhibice krevních destiček na časný pooperační rozsah krvácení a požadavky na transfuzi je stále obtížné předvídat.

Kromě toho byla hlášena rezistence na protidestičková léčiva a také perioperační zvýšení reaktivity krevních destiček po CPB, ale tento jev je třeba komplexně prozkoumat.

Nejlepší test funkce krevních destiček v místě péče k předpovědi krvácivých komplikací/potřeby transfuze zůstává nejasný. Navíc nejlepší testovací test funkce krevních destiček ke sledování rezistence na protidestičkovou léčbu a jejího dopadu na klinické výsledky zůstává v nedohlednu.

Cílem této studie je:

1. porovnat dva analyzátory funkce krevních destiček v místě péče (Multiplate a ROTEM Platelet) s ohledem na predikci krvácivých komplikací/potřeby transfuze.

   Na každém zařízení budou provedeny tři různé testy současně ve třech časových bodech:

   T1) Předoperační testování bude zahrnovat ASPI test, ADP test a TRAP test pro zařízení Multiplate a ARATEM, ADPTEM a TRPTEM pro zařízení ROTEM Platelet.

   T2) Po deklamaci aorty: Provede se ASPI test, ADP test a TRAP test pro Multiplate přístroj a ARATEM, ADPTEM a TRAPTEM pro ROTEM Plateletový přístroj.

   T3) 5-10 minut po podání protaminu: Provede se ASPI test, ADP test a TRAP test pro Multiplate přístroj a ARATEM, ADPTEM a TRAPTEM pro ROTEM Plateletový přístroj.

   Výsledky získané s těmito dvěma zařízeními pro bodové péče s funkcí krevních destiček v prvních třech časových bodech budou testovány na korelace s pooperačním množstvím krvácení a požadavky na intra/pooperační transfuzi. Předvídatelnost krvácivých komplikací a také požadavky na transfuzi budou porovnány mezi Multiplate testy a ROTEM Platelet testy.

2. porovnat dva analyzátory funkce krevních destiček v místě péče (Multiplate a ROTEM Platelet) s ohledem na detekci vysoké reaktivity krevních destiček "při léčbě" před i po operaci.

Pro srovnání Multiplate a ROTEM Platelet pro hodnocení vysoké reaktivity krevních destiček při léčbě použijeme testy prováděné předoperačně (T1) a testy prováděné čtvrtý pooperační den (T4).

ASPI test (Multiplate) a ARATEM test (ROTEM Platelet) jsou citlivé na destičkový inhibiční účinek kyseliny acetylsalicylové. Incidence rezistence na kyselinu acetylsalicylovou, měřená testem Multiplate ASPI a ROTEM Platelet ARATEM, bude tedy porovnána mezi měřeními provedenými na přístroji v T1 a T4. Pro test ARATEM bude provedena specifická subanalýza s cílem provést laboratorní definici rezistence na kyselinu acetylsalicylovou. Konkrétní mezní hodnota pro rezistenci na kyselinu acetylsalicylovou již byla definována naší pracovní skupinou pro Multiplate ASPI test.

ADP test (Multiplate) a ADPTEM test (ROTEM Platelet) jsou citlivé na účinek thienopyridinů. U pacientů, kteří byli předoperačně vystaveni thienopyridinům, bude měření Multiplate ADP testu a ROTEM Platelet ADPTEM testu provedeno v T1 s cílem porovnat výskyt vysoké reaktivity trombocytů při léčbě.

Budou porovnána předoperační (T1) a pooperační (T4) měření získaná pomocí Multiplate a ROTEM Platelet. Bude hodnoceno perioperační zvýšení reaktivity krevních destiček.