Previsione degli esiti di sanguinamento e trasfusione e valutazione della reattività piastrinica perioperatoria in cardiochirurgia

L'eccessivo sanguinamento dopo le operazioni di bypass cardiopolmonare (CPB) rimane un problema persistente. La terapia antipiastrinica (APT) è parte integrante della gestione perioperatoria nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. L'impatto dell'inibizione piastrinica indotta da farmaci sull'entità del sanguinamento postoperatorio precoce e sulla necessità di trasfusioni rimane difficile da prevedere.

Inoltre, è stata segnalata la resistenza ai farmaci antipiastrinici e l'aumento perioperatorio della reattività piastrinica in seguito a CPB, ma questo fenomeno deve essere studiato in modo completo.

Il miglior test di funzionalità piastrinica point-of-care per prevedere complicanze emorragiche/necessità di trasfusioni rimane poco chiaro. Inoltre, il miglior test di funzionalità piastrinica per monitorare la resistenza alla terapia antipiastrinica e il suo impatto sugli esiti clinici rimane sfuggente.

Lo scopo di questo studio è:

1. confrontare due analizzatori della funzione piastrinica point-of-care (Multiplate e ROTEM Platelet) per quanto riguarda la previsione di complicanze emorragiche/requisiti trasfusionali.

   Tre diversi test verranno eseguiti su ciascun dispositivo contemporaneamente in tre punti temporali:

   T1) I test preoperatori includeranno rispettivamente il test ASPI, il test ADP e il test TRAP per il dispositivo Multiplate e ARATEM, ADPTEM e TRAPTEM per il dispositivo ROTEM Platelet.

   T2) Dopo il declamping dell'aorta: verranno eseguiti test ASPI, ADP test e TRAP test per il dispositivo Multiplate e ARATEM, ADPTEM e TRAPTEM per il dispositivo ROTEM Platelet.

   T3) 5-10 minuti dopo la somministrazione di protamina: verranno eseguiti ASPI test, ADP test e TRAP test per il dispositivo Multiplate e ARATEM, ADPTEM e TRAPTEM per il dispositivo ROTEM Platelet.

   I risultati ottenuti con questi dispositivi point-of-care a due funzioni piastriniche nei primi tre punti temporali saranno testati per le correlazioni con la quantità di sanguinamento postoperatorio e le esigenze di trasfusione intra/postoperatoria. La predittività delle complicanze emorragiche e la necessità di trasfusioni saranno confrontate tra i test Multiplate e i test ROTEM Platelet.

2. confrontare due analizzatori della funzione piastrinica point-of-care (Multiplate e ROTEM Platelet) per quanto riguarda il rilevamento di un'elevata reattività piastrinica "durante il trattamento" sia prima che dopo l'intervento.

Per confrontare Multiplate e ROTEM Platelet per la valutazione dell'elevata reattività piastrinica durante il trattamento, utilizzeremo test eseguiti prima dell'intervento (T1) e test eseguiti in quarta giornata postoperatoria (T4).

Il test ASPI (Multiplate) e il test ARATEM (ROTEM Platelet) sono sensibili all'effetto inibitorio piastrinico dell'acido acetilsalicilico. Pertanto, l'incidenza della resistenza all'acido acetilsalicilico, misurata mediante test Multiplate ASPI e ROTEM Platelet ARATEM sarà confrontata tra le misurazioni del dispositivo eseguite rispettivamente a T1 e T4. Verrà eseguita una sottoanalisi specifica per il test ARATEM con l'obiettivo di definire in laboratorio la resistenza all'acido acetilsalicilico. Il cut-of-value specifico per la resistenza all'acido acetilsalicilico è già stato definito dal nostro gruppo di lavoro per il Multiplate ASPI test.

Il test ADP (Multiplate) e il test ADPTEM (ROTEM Platelet) sono sensibili all'effetto delle tienopiridine. Per i pazienti esposti preoperatoriamente a tienopiridine, le misurazioni del test Multiplate ADP e del test ROTEM Platelet ADPTEM saranno eseguite a T1 con l'obiettivo di confrontare l'incidenza di un'elevata reattività piastrinica durante il trattamento.

Verranno confrontate le misurazioni preoperatorie (T1) e postoperatorie (T4) ottenute con Multiplate e ROTEM Platelet. Verrà valutato l'aumento perioperatorio della reattività piastrinica.