Predição dos resultados de sangramento e transfusão e avaliação da reatividade plaquetária perioperatória em cirurgia cardíaca

Sangramento excessivo após operações de circulação extracorpórea (CEC) continua sendo um problema persistente. A terapia antiplaquetária (APT) é um componente integral do manejo perioperatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. O impacto da inibição plaquetária induzida por drogas na extensão do sangramento pós-operatório imediato e nas necessidades de transfusão permanece difícil de prever.

Além disso, foi relatada resistência a drogas antiplaquetárias, bem como aumento perioperatório da reatividade plaquetária após CEC, mas esse fenômeno deve ser exaustivamente investigado.

O melhor teste de função plaquetária no local de atendimento para prever complicações hemorrágicas/necessidades de transfusão ainda não está claro. Além disso, o melhor teste de função plaquetária para monitorar a resistência à terapia antiplaquetária e seu impacto nos resultados clínicos permanece indefinido.

O objetivo deste estudo é:

1. comparar dois analisadores de função plaquetária no local de atendimento (Multiplate e ROTEM Platelet) em relação à previsão de complicações hemorrágicas/necessidades de transfusão.

   Três testes diferentes serão realizados em cada dispositivo simultaneamente em três momentos:

   T1) Os testes pré-operatórios incluirão teste ASPI, teste ADP e teste TRAP para dispositivo Multiplate e ARATEM, ADPTEM e TRAPTEM para dispositivo ROTEM Platelet, respectivamente.

   T2) Após o despinçamento da aorta: serão realizados os testes ASPI, ADP e TRAP para Multiplate e ARATEM, ADPTEM e TRAPTEM para ROTEM Platelet.

   T3) 5-10 minutos após a administração da protamina: serão realizados os testes ASPI, ADP e TRAP para Multiplate e ARATEM, ADPTEM e TRAPTEM para ROTEM Platelet.

   Os resultados obtidos com esses dois dispositivos de ponto de atendimento de função plaquetária nos primeiros três pontos de tempo serão testados para correlações com a quantidade de sangramento pós-operatório e os requisitos de transfusão intra/pós-operatória. A previsibilidade de complicações hemorrágicas, bem como os requisitos de transfusão, serão comparados entre os testes Multiplate e os testes ROTEM Platelet.

2. comparar dois analisadores de função plaquetária no local de atendimento (Multiplate e ROTEM Platelet) em relação à detecção de alta reatividade plaquetária "durante o tratamento" tanto no pré quanto no pós-operatório.

Para comparar o Multiplate e o ROTEM Platelet para avaliação da reatividade plaquetária alta no tratamento, usaremos testes sendo realizados no pré-operatório (T1) e testes realizados no quarto dia de pós-operatório (T4).

O teste ASPI (Multiplate) e o teste ARATEM (ROTEM Platelet) são sensíveis ao efeito inibitório plaquetário do ácido acetilsalicílico. Assim, a incidência de resistência ao ácido acetilsalicílico, medida pelos testes Multiplate ASPI e ROTEM Platelet ARATEM, será comparada entre as medidas do aparelho realizadas em T1 e T4, respectivamente. Subanálise específica será realizada para o teste ARATEM com o objetivo de fazer a definição laboratorial de resistência ao ácido acetilsalicílico. O valor de corte específico para resistência ao ácido acetilsalicílico já foi definido pelo nosso grupo de trabalho para o teste Multiplate ASPI.

O teste ADP (Multiplate) e o teste ADPTEM (ROTEM Platelet) são sensíveis ao efeito das tienopiridinas. Para pacientes expostos a tienopiridinas no pré-operatório, as medições do teste Multiplate ADP e do teste ROTEM Platelet ADPTEM serão realizadas em T1 com o objetivo de comparar a incidência de alta reatividade plaquetária durante o tratamento.

Serão comparadas as medidas pré-operatórias (T1) e pós-operatórias (T4) obtidas com Multiplate e ROTEM Platelet. O aumento perioperatório da reatividade plaquetária será avaliado.