Entraînement à la marche assisté par robot chez des patients atteints de sclérose en plaques : efficacité et comparaison avec les méthodes traditionnelles

Dans la sclérose en plaques (SEP), la distribution très variable des zones de démyélinisation et la perte axonale dans le système nerveux central peuvent entraîner des déficits neurologiques et des schémas cliniques très complexes et imprévisibles. Les troubles de la marche tels que réduction de la vitesse et de la longueur des foulées, asymétrie de la marche, augmentation de la dépense énergétique musculaire, déficit d'équilibre et risque accru de chute, représentent l'un des aspects les plus invalidants. Ces problèmes moteurs influencent fortement le niveau d'indépendance qu'une personne atteinte de SEP est capable d'atteindre, ce qui a un impact négatif important sur la qualité de vie. Par conséquent, l'amélioration de la capacité de marche est un objectif principal pour le traitement de réadaptation. De nombreuses études ont démontré qu'un traitement de rééducation conventionnel basé sur la physiothérapie pouvait être efficace pour augmenter la force musculaire et la fonction motrice, améliorer les capacités de marche et de mobilité, réduire la fatigue et le risque de chutes, conduisant finalement à une augmentation globale de l'autonomie du patient. Selon les concepts neurophysiologiques les plus récents basés sur la plasticité neurale, depuis quelques années les approches rééducatives qui semblent être les plus efficaces pour améliorer les performances fonctionnelles reposent sur le concept de l'entraînement répétitif spécifique à une tâche. Comme dans le cas de la thérapie par contrainte induite par le mouvement (CIMT) pour la rééducation des membres supérieurs et de l'entraînement sur tapis roulant avec support du poids corporel (BWSTT) pour les membres inférieurs, les facteurs qui semblent influer positivement sur les résultats pour le patient sont l'intensité, la précocité, la répétabilité, la spécificité dans une formation qui intègre un nombre élevé de répétitions de la pratique axée sur les tâches. Par conséquent, l'intérêt pour les dispositifs robotiques automatisés pour l'entraînement à la marche des patients atteints de SEP s'est accru. Avec leurs trajectoires cohérentes et symétriques des membres inférieurs, les dispositifs robotiques fournissent de nombreuses entrées proprioceptives qui peuvent augmenter l'activation corticale et la stimulation du générateur de modèle central (CGP) afin d'améliorer la fonction motrice. L'utilisation du Robot-Assisted-Gait-Training (RAGT) permet : la répétition de mouvements spécifiques et stéréotypés afin d'acquérir un schéma de marche correct et reproductible dans des conditions d'équilibre et de symétrie, le démarrage précoce du traitement en utilisant l'activité avec appui du poids du corps, sauvegarde du patient avec réduction de la peur de tomber, afin d'augmenter la quantité et la qualité de l'exercice effectué tout en minimisant l'intervention d'un thérapeute. Cependant, les études sur l'efficacité de telles méthodologies sont encore peu nombreuses en termes d'amélioration fonctionnelle chez les patients atteints de SEP. Le but de cette étude croisée contrôlée est d'évaluer l'efficacité d'une orthèse de marche robotisée (Lokomat - Hocoma, Inc., Zurich, Suisse) pour l'entraînement à la marche chez les patients atteints de sclérose en plaques par rapport à un entraînement à la marche conventionnel au sol. L'amélioration du schéma de marche, de la capacité motrice et de l'autonomie dans les activités fonctionnelles de la vie quotidienne sera évaluée à l'aide d'échelles cliniques et fonctionnelles validées et d'une analyse instrumentale quantitative des paramètres cinématiques de la marche