Entrenamiento de la marcha asistido por robot en pacientes con esclerosis múltiple: eficacia y comparación con métodos tradicionales

En la Esclerosis Múltiple (EM), la distribución altamente variable de las áreas de desmielinización y la pérdida axonal en el Sistema Nervioso Central puede conducir a déficits neurológicos y patrones clínicos muy complejos e impredecibles. Los trastornos de la marcha como la reducción de la velocidad y la longitud de la zancada, la asimetría de la marcha, el aumento del gasto energético muscular, el déficit de equilibrio y el aumento del riesgo de caídas, representan uno de los aspectos más discapacitantes. Estos problemas motores influyen fuertemente en el nivel de independencia que una persona afectada por la EM puede lograr, lo que tiene un impacto negativo severo en la calidad de vida. Por lo tanto, la mejora de la capacidad para caminar es el objetivo principal del tratamiento de rehabilitación. Numerosos estudios demostraron que un tratamiento de rehabilitación convencional basado en fisioterapia podría ser eficaz para aumentar la fuerza muscular y la función motora, mejorar la marcha y la movilidad, reducir la fatiga y el riesgo de caídas, lo que finalmente conduciría a un aumento general de la autonomía del paciente. De acuerdo con los conceptos neurofisiológicos más recientes basados ​​en la plasticidad neuronal, en los últimos años los enfoques rehabilitadores que parecen ser más efectivos para mejorar el rendimiento funcional se basan en el concepto de entrenamiento repetitivo específico de la tarea. Como en el caso de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) para la rehabilitación de las extremidades superiores y el entrenamiento en cinta rodante con soporte del peso corporal (BWSTT) para las inferiores, los factores que parecen afectar positivamente el resultado del paciente son la intensidad, la precocidad, la repetibilidad, la especificidad en un entrenamiento que incorpora un alto número de repeticiones de práctica orientada a tareas. Por lo tanto, ha crecido el interés en los dispositivos robóticos automatizados para el entrenamiento de la marcha de los pacientes con EM. Con sus trayectorias consistentes y simétricas de las extremidades inferiores, los dispositivos robóticos brindan muchas de las entradas propioceptivas que pueden aumentar la activación cortical y la estimulación del generador de patrones central (CGP) para mejorar la función motora. El uso del entrenamiento de la marcha asistido por robot (RAGT) permite: la repetición de movimientos específicos y estereotipados para adquirir un patrón de marcha correcto y reproducible en condiciones de equilibrio y simetría, inicio temprano del tratamiento utilizando la actividad con apoyo del peso corporal, salvaguardia del paciente con reducción del miedo a caer, con el fin de aumentar la cantidad y calidad del ejercicio realizado minimizando la intervención de un terapeuta. Sin embargo, los estudios sobre la efectividad de dichas metodologías son todavía escasos en términos de mejora funcional en pacientes con EM. El objetivo de este estudio cruzado controlado es evaluar la eficacia del entrenamiento de la marcha con ortesis de marcha impulsada por robot (Lokomat - Hocoma, Inc., Zúrich, Suiza) en pacientes afectados por esclerosis múltiple en comparación con un entrenamiento de la marcha convencional en tierra. La mejora en el patrón de marcha, la capacidad motora y la autonomía en las actividades funcionales de la vida diaria se evaluará mediante el uso de escalas clínicas y funcionales validadas y el análisis instrumental cuantitativo de los parámetros cinemáticos de la marcha.