Robotassistert gangtrening hos pasienter med multippel sklerose: effektivitet og sammenligning med tradisjonelle metoder

Ved multippel sklerose (MS) kan den svært variable fordelingen av demyeliniseringsområder og aksonalt tap i sentralnervesystemet føre til svært komplekse og uforutsigbare nevrologiske mangler og kliniske mønstre. Gangforstyrrelser som redusert hastighet og skrittlengde, gangasymmetri, økt muskelenergiforbruk, balansesvikt og økt risiko for å falle, representerer noe av det mest invalidiserende. Disse motoriske problemene påvirker sterkt graden av uavhengighet som en person som er rammet av MS er i stand til å oppnå, noe som resulterer i alvorlig negativ innvirkning på livskvaliteten. Derfor er forbedring av gangevne et primært mål for rehabiliteringsbehandling. Mange studier viste at en konvensjonell rehabiliteringsbehandling basert på fysioterapi kan være effektiv for å øke muskelstyrke og motorisk funksjon, forbedre gang- og bevegelighetsevner, redusere tretthet og risiko for fall, og til slutt føre til en generell økning av pasientens autonomi. I følge de nyeste nevrofysiologiske konseptene basert på nevral plastisitet, er de rehabiliterende tilnærmingene som ser ut til å være mer effektive for å forbedre funksjonell ytelse de siste årene basert på konseptet med den oppgavespesifikke repeterende treningen. Som i tilfellet med begrensningsindusert bevegelsesterapi (CIMT) for rehabilitering av øvre lemmer og tredemølletrening for kroppsvektstøtte (BWSTT) for de nedre, er faktorene som ser ut til å påvirke pasientresultatet positivt, intensiteten, prekositeten, repeterbarheten, spesifisiteten i en opplæring som inkluderer et høyt antall repetisjoner av oppgaveorientert praksis. Derfor har interessen for automatiserte robotenheter for gangtrening for MS-pasienter vokst. Med sine konsekvente, symmetriske baner i underekstremitetene, gir robotenheter mange av de proprioseptive inngangene som kan øke kortikal aktivering og stimulering av Central Pattern Generator (CGP) for å forbedre motorisk funksjon. Bruken av robotassistert gangtrening (RAGT) tillater: repetisjon av spesifikke og stereotype bevegelser for å tilegne seg et korrekt og reproduserbart gangmønster under forhold med balanse og symmetri, tidlig behandlingsstart ved bruk av aktiviteten med kroppsvektstøtte, sikring av pasienten med reduksjon av frykt for å falle, for å øke mengden og kvaliteten på den utførte øvelsen og samtidig minimere intervensjonen fra en terapeut. Studier om effektiviteten av slike metoder er imidlertid fortsatt lite tallrike når det gjelder funksjonell forbedring hos pasienter med MS. Målet med denne kontrollerte cross-over-studien er å evaluere effektiviteten av en robotdrevet gangortose (Lokomat - Hocoma, Inc., Zürich, Sveits) gangtrening hos pasienter rammet av multippel sklerose sammenlignet med en tradisjonell gangtrening på bakken. Forbedringen i gangmønster, motorisk evne og autonomi i de funksjonelle aktivitetene i dagliglivet vil bli vurdert ved å bruke validerte kliniske og funksjonelle skalaer og kvantitativ instrumentell analyse av gangkinematiske parametere.