Deambulazione assistita da robot nei pazienti con sclerosi multipla: efficacia e confronto con i metodi tradizionali

Nella sclerosi multipla (SM), la distribuzione altamente variabile delle aree di demielinizzazione e della perdita assonale nel sistema nervoso centrale può portare a deficit neurologici e quadri clinici molto complessi e imprevedibili. Disturbi della deambulazione come riduzione della velocità e della lunghezza del passo, asimmetria dell'andatura, aumento del dispendio energetico muscolare, deficit di equilibrio e aumento del rischio di cadute, rappresentano uno degli aspetti più invalidanti. Questi problemi motori influenzano fortemente il livello di autonomia che una persona affetta da SM è in grado di raggiungere, determinando un grave impatto negativo sulla qualità della vita. Pertanto, il miglioramento della capacità di deambulazione è un obiettivo primario per il trattamento riabilitativo. Molti studi hanno dimostrato che un trattamento riabilitativo convenzionale basato sulla fisioterapia potrebbe essere efficace nell'aumentare la forza muscolare e la funzione motoria, migliorare l'andatura e le capacità di mobilità, ridurre l'affaticamento e il rischio di cadute, portando infine ad un aumento complessivo dell'autonomia del paziente. Secondo i più recenti concetti neurofisiologici basati sulla plasticità neurale, negli ultimi anni gli approcci riabilitativi che sembrano essere più efficaci nel migliorare le prestazioni funzionali si basano sul concetto di allenamento ripetitivo task-specific. Come nel caso della Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) per la riabilitazione dell'arto superiore e del Body Weight Support Treadmill Training (BWSTT) per l'inferiore, i fattori che sembrano influenzare positivamente l'outcome del paziente sono l'intensità, la precocità, la ripetibilità, la specificità nella una formazione che incorpora un numero elevato di ripetizioni della pratica orientata al compito. Pertanto, è cresciuto l'interesse per i dispositivi robotici automatizzati per l'addestramento alla deambulazione per i pazienti con SM. Con le loro traiettorie coerenti e simmetriche degli arti inferiori, i dispositivi robotici forniscono molti degli input propriocettivi che possono aumentare l'attivazione corticale e la stimolazione del Central Pattern Generator (CGP) al fine di migliorare la funzione motoria. L'utilizzo del robot-assisted-gait-training (RAGT) consente: la ripetizione di movimenti specifici e stereotipati al fine di acquisire un modello di deambulazione corretto e riproducibile in condizioni di equilibrio e simmetria, l'inizio precoce del trattamento utilizzando l'attività con il supporto del peso corporeo, salvaguardia del paziente con riduzione della paura di cadere, al fine di aumentare la quantità e la qualità dell'esercizio svolto riducendo al minimo l'intervento del terapista. Tuttavia, gli studi sull'efficacia di tali metodologie sono ancora poco numerosi in termini di miglioramento funzionale nei pazienti con SM. Lo scopo di questo studio cross-over controllato è quello di valutare l'efficacia di un'ortesi per la deambulazione guidata da un robot (Lokomat - Hocoma, Inc., Zurigo, Svizzera) in pazienti affetti da sclerosi multipla rispetto a un tradizionale allenamento per la deambulazione a terra. Il miglioramento del modello di andatura, della capacità motoria e dell'autonomia nelle attività funzionali della vita quotidiana sarà valutato utilizzando scale cliniche e funzionali validate e analisi quantitativa strumentale dei parametri cinematici dell'andatura