Обучение ходьбе с помощью роботов у пациентов с рассеянным склерозом: эффективность и сравнение с традиционными методами

При рассеянном склерозе (РС) очень вариабельное распределение областей демиелинизации и потеря аксонов в центральной нервной системе может привести к очень сложным и непредсказуемым неврологическим нарушениям и клиническим паттернам. Нарушения походки, такие как снижение скорости и длины шага, асимметрия походки, повышенный расход мышечной энергии, дефицит равновесия и повышенный риск падения, представляют собой один из наиболее инвалидизирующих аспектов. Эти двигательные проблемы сильно влияют на уровень независимости, которого может достичь человек, страдающий РС, что приводит к серьезному негативному влиянию на качество жизни. Поэтому улучшение способности ходить является первоочередной задачей реабилитационного лечения. Многие исследования показали, что обычное реабилитационное лечение, основанное на физиотерапии, может быть эффективным для увеличения мышечной силы и двигательной функции, улучшения походки и подвижности, снижения утомляемости и риска падений, что, в конечном итоге, приводит к общему увеличению автономии пациента. В соответствии с самыми последними нейрофизиологическими концепциями, основанными на нейронной пластичности, в последние годы реабилитационные подходы, которые кажутся более эффективными для улучшения функциональных показателей, основаны на концепции повторяющихся тренировок для конкретных задач. Как и в случае двигательной терапии, вызванной ограничением (CIMT) для реабилитации верхних конечностей, и тренировки на беговой дорожке с поддержкой веса тела (BWSTT) для нижних, факторами, которые, по-видимому, положительно влияют на исход пациента, являются интенсивность, раннее развитие, повторяемость, специфичность в тренировка, которая включает в себя большое количество повторений практики, ориентированной на задачу. Следовательно, интерес к автоматизированным роботизированным устройствам для тренировки ходьбы у пациентов с рассеянным склерозом вырос. Благодаря своим последовательным симметричным траекториям нижних конечностей роботизированные устройства обеспечивают многие проприоцептивные входы, которые могут усилить корковую активацию и стимуляцию центрального генератора паттернов (ЦГП) для улучшения двигательной функции. Использование роботизированной тренировки ходьбы (РАГТ) позволяет: повторять специфические и стереотипные движения с целью приобретения правильного и воспроизводимого паттерна походки в условиях баланса и симметрии, раннее начало лечения с использованием деятельности с поддержкой веса тела, защита пациента с уменьшением страха падения, чтобы увеличить количество и качество выполняемых упражнений при минимальном вмешательстве терапевта. Однако исследования эффективности таких методик в плане функционального улучшения у пациентов с РС еще малочисленны. Целью этого контролируемого перекрестного исследования является оценка эффективности тренировки ходьбы с помощью роботизированного ортеза для ходьбы (Lokomat - Hocoma, Inc., Цюрих, Швейцария) у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, по сравнению с традиционной наземной тренировкой ходьбы. Улучшение походки, двигательных способностей и автономии в функциональной деятельности в повседневной жизни будет оцениваться с использованием утвержденных клинических и функциональных шкал и количественного инструментального анализа кинематических параметров походки.