Roboticky asistovaný trénink chůze u pacientů s roztroušenou sklerózou: účinnost a srovnání s tradičními metodami

U roztroušené sklerózy (RS) může vysoce variabilní rozložení demyelinizačních oblastí a axonální ztráta v centrálním nervovém systému vést k velmi složitým a nepředvídatelným neurologickým deficitům a klinickým vzorcům. Poruchy chůze jako snížená rychlost a délka kroku, asymetrie chůze, zvýšený výdej svalové energie, deficit rovnováhy a zvýšené riziko pádu, představují jeden z nejvíce invalidizujících aspektů. Tyto motorické problémy silně ovlivňují míru nezávislosti, které je člověk postižený RS schopen dosáhnout, což má za následek závažný negativní dopad na kvalitu života. Proto je zlepšení schopnosti chůze primárním cílem rehabilitační léčby. Mnoho studií prokázalo, že konvenční rehabilitační léčba založená na fyzioterapii by mohla být účinná při zvýšení svalové síly a motorických funkcí, zlepšení chůze a pohyblivosti, snížení únavy a rizika pádů, což nakonec vede k celkovému zvýšení autonomie pacienta. Podle nejnovějších neurofyziologických konceptů založených na neurální plasticitě jsou v posledních letech rehabilitační přístupy, které se zdají být efektivnější pro zlepšení funkční výkonnosti, založeny na konceptu úkolově specifického opakovacího tréninku. Stejně jako v případě omezující pohybové terapie (CIMT) pro rehabilitaci horních končetin a tréninku na běžeckém pásu s podporou tělesné hmotnosti (BWSTT) pro dolní končetiny, faktory, které se zdají pozitivně ovlivnit výsledek pacienta, jsou intenzita, prekocita, opakovatelnost, specifičnost školení, které zahrnuje vysoký počet opakování praxe zaměřené na úkoly. Zájem o automatizovaná robotická zařízení pro nácvik chůze pro pacienty s RS proto vzrostl. Robotická zařízení se svými konzistentními, symetrickými trajektoriemi dolních končetin poskytují mnoho proprioceptivních vstupů, které mohou zvýšit kortikální aktivaci a stimulaci centrálního generátoru vzoru (CGP) za účelem zlepšení motorických funkcí. Použití robotického tréninku chůze (RAGT) umožňuje: opakování specifických a stereotypních pohybů za účelem získání správného a reprodukovatelného vzorce chůze v podmínkách rovnováhy a symetrie, včasné zahájení léčby pomocí aktivity s podporou tělesné hmotnosti, zajištění pacienta se snížením strachu z pádu, aby se zvýšila kvantita a kvalita prováděného cvičení při minimalizaci zásahu terapeuta. Studií o účinnosti takových metodologií je však stále málo, pokud jde o funkční zlepšení u pacientů s RS. Cílem této kontrolované zkřížené studie je vyhodnotit účinnost nácviku chůze pomocí robotické ortézy (Lokomat - Hocoma, Inc., Curych, Švýcarsko) u pacientů postižených roztroušenou sklerózou ve srovnání s běžným pozemním nácvikem chůze. Zlepšení vzoru chůze, motorických schopností a autonomie ve funkčních činnostech každodenního života bude hodnoceno pomocí ověřených klinických a funkčních škál a kvantitativní instrumentální analýzy kinematických parametrů chůze.