Treinamento de marcha assistido por robô em pacientes com esclerose múltipla: eficácia e comparação com métodos tradicionais

Na Esclerose Múltipla (EM), a distribuição altamente variável de áreas de desmielinização e perda axonal no Sistema Nervoso Central pode levar a déficits neurológicos e padrões clínicos muito complexos e imprevisíveis. Distúrbios da marcha como redução da velocidade e comprimento da passada, assimetria da marcha, aumento do gasto energético muscular, déficit de equilíbrio e aumento do risco de queda, representam um dos aspectos mais incapacitantes. Esses problemas motores influenciam fortemente o nível de independência que uma pessoa acometida pela EM é capaz de alcançar, resultando em grave impacto negativo na qualidade de vida. Portanto, a melhoria da capacidade de caminhar é um objetivo primordial para o tratamento de reabilitação. Muitos estudos demonstraram que um tratamento de reabilitação convencional baseado em fisioterapia pode ser eficaz no aumento da força muscular e da função motora, melhorando as habilidades de marcha e mobilidade, reduzindo a fadiga e o risco de quedas, levando finalmente a um aumento geral da autonomia do paciente. De acordo com os conceitos neurofisiológicos mais recentes baseados na plasticidade neural, nos últimos anos as abordagens reabilitativas que parecem ser mais eficazes na melhoria do desempenho funcional baseiam-se no conceito de treino repetitivo específico para a tarefa. Como no caso da terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) para reabilitação de membros superiores e treinamento em esteira com suporte de peso corporal (BWSTT) para membros inferiores, os fatores que parecem afetar positivamente o resultado do paciente são a intensidade, precocidade, repetibilidade, especificidade em um treinamento que incorpora um alto número de repetições de prática orientada para a tarefa. Assim, o interesse em dispositivos robóticos automatizados para treinamento de marcha para pacientes com EM tem crescido. Com suas trajetórias consistentes e simétricas dos membros inferiores, os dispositivos robóticos fornecem muitas das entradas proprioceptivas que podem aumentar a ativação cortical e a estimulação do Central Pattern Generator (CGPs) para melhorar a função motora. A utilização do robot-assisted-gait-training (RAGT) permite: repetição de movimentos específicos e estereotipados de forma a adquirir um padrão de marcha correto e reprodutível em condições de equilíbrio e simetria, início precoce do tratamento utilizando a atividade com suporte de peso corporal, salvaguarda do paciente com redução do medo de cair, de forma a aumentar a quantidade e qualidade do exercício realizado minimizando a intervenção de um terapeuta. No entanto, estudos sobre a eficácia de tais metodologias ainda são pouco numerosos em termos de melhora funcional em pacientes com EM. O objetivo deste estudo cross-over controlado é avaliar a eficácia do treinamento de marcha de uma órtese acionada por robô (Lokomat - Hocoma, Inc., Zurique, Suíça) em pacientes afetados pela Esclerose Múltipla em comparação com um treinamento de marcha convencional no solo. A melhora no padrão de marcha, habilidade motora e autonomia nas atividades funcionais da vida diária serão avaliadas por meio de escalas clínicas e funcionais validadas e análise instrumental quantitativa dos parâmetros cinemáticos da marcha