Robotergestütztes Gangtraining bei Patienten mit Multipler Sklerose: Wirksamkeit und Vergleich mit traditionellen Methoden

Bei Multipler Sklerose (MS) können die sehr variable Verteilung von Demyelinisierungsbereichen und der Verlust von Axonen im zentralen Nervensystem zu sehr komplexen und unvorhersehbaren neurologischen Defiziten und klinischen Mustern führen. Gangstörungen wie reduzierte Geschwindigkeit und Schrittlänge, Gangasymmetrie, erhöhter muskulärer Energieverbrauch, Gleichgewichtsstörungen und erhöhtes Sturzrisiko stellen einen der am stärksten beeinträchtigenden Aspekte dar. Diese motorischen Probleme haben einen starken Einfluss auf das Maß an Unabhängigkeit, das eine von MS betroffene Person erreichen kann, was zu schwerwiegenden negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität führt. Daher ist die Verbesserung der Gehfähigkeit ein primäres Ziel der Rehabilitationsbehandlung. Viele Studien haben gezeigt, dass eine konventionelle Rehabilitationsbehandlung auf der Grundlage von Physiotherapie die Muskelkraft und motorische Funktion steigern, die Gang- und Mobilitätsfähigkeit verbessern, Müdigkeit und Sturzrisiko reduzieren und schließlich zu einer allgemeinen Steigerung der Patientenautonomie führen kann. Nach den neuesten neurophysiologischen Konzepten, die auf neuronaler Plastizität basieren, basieren in den letzten Jahren die rehabilitativen Ansätze, die zur Verbesserung der funktionellen Leistung effektiver zu sein scheinen, auf dem Konzept des aufgabenspezifischen repetitiven Trainings. Wie im Fall der Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) für die Rehabilitation der oberen Extremitäten und des Laufbandtrainings zur Unterstützung des Körpergewichts (BWSTT) für die unteren Extremitäten scheinen die Faktoren, die sich positiv auf das Patientenergebnis auswirken, die Intensität, Frühreife, Wiederholbarkeit, Spezifität in ein Training, das eine hohe Anzahl von Wiederholungen aufgabenorientierten Übens beinhaltet. Daher ist das Interesse an automatisierten Robotergeräten für das Gangtraining für MS-Patienten gewachsen. Mit ihren konsistenten, symmetrischen Trajektorien der unteren Extremitäten liefern Robotergeräte viele der propriozeptiven Eingaben, die die kortikale Aktivierung und Stimulation des Central Pattern Generator (CGPs) erhöhen können, um die motorische Funktion zu verbessern. Der Einsatz von Robot-Assisted-Gang-Training (RAGT) ermöglicht: Wiederholung spezifischer und stereotyper Bewegungen, um ein korrektes und reproduzierbares Gangbild unter Gleichgewichts- und Symmetriebedingungen zu erlangen, frühzeitiger Behandlungsbeginn durch die Aktivität mit Körpergewichtsentlastung, Absicherung des Patienten durch Verringerung der Sturzangst, um die Quantität und Qualität der durchgeführten Übung zu erhöhen und gleichzeitig den Eingriff eines Therapeuten zu minimieren. Es gibt jedoch noch immer nur wenige Studien zur Wirksamkeit solcher Methoden im Hinblick auf die funktionelle Verbesserung bei Patienten mit MS. Das Ziel dieser kontrollierten Cross-Over-Studie ist es, die Wirksamkeit eines robotergesteuerten Gangorthesen- (Lokomat - Hocoma, Inc., Zürich, Schweiz) Gangtrainings bei Patienten mit Multipler Sklerose im Vergleich zu einem bodengestützten konventionellen Gangtraining zu evaluieren. Die Verbesserung des Gangmusters, der motorischen Fähigkeiten und der Autonomie bei den funktionellen Aktivitäten des täglichen Lebens wird anhand validierter klinischer und funktioneller Skalen und der quantitativen instrumentellen Analyse gangkinematischer Parameter bewertet