Trening chodu wspomagany robotem u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym: skuteczność i porównanie z tradycyjnymi metodami

W stwardnieniu rozsianym (SM) wysoce zmienna dystrybucja obszarów demielinizacji i utrata aksonów w ośrodkowym układzie nerwowym może prowadzić do bardzo złożonych i nieprzewidywalnych deficytów neurologicznych i wzorców klinicznych. Zaburzenia chodu, takie jak zmniejszona prędkość i długość kroku, asymetria chodu, zwiększony wydatek energetyczny mięśni, zaburzenia równowagi i zwiększone ryzyko upadków, stanowią jeden z najbardziej upośledzających aspektów. Te problemy motoryczne silnie wpływają na poziom niezależności, jaki jest w stanie osiągnąć osoba dotknięta SM, co powoduje poważny negatywny wpływ na jakość życia. Dlatego też poprawa zdolności chodu jest nadrzędnym celem leczenia rehabilitacyjnego. Wiele badań wykazało, że konwencjonalne leczenie rehabilitacyjne oparte na fizjoterapii może skutecznie zwiększać siłę mięśni i funkcje motoryczne, poprawiać chód i zdolności ruchowe, zmniejszać zmęczenie i ryzyko upadków, prowadząc ostatecznie do ogólnego zwiększenia samodzielności pacjenta. Zgodnie z najnowszymi koncepcjami neurofizjologicznymi opartymi na plastyczności nerwowej, w ostatnich latach podejścia rehabilitacyjne, które wydają się bardziej skuteczne w poprawie sprawności funkcjonalnej, opierają się na koncepcji treningu powtarzalnego zadaniowego. Podobnie jak w przypadku terapii ruchowej wywołanej przymusem (CIMT) w rehabilitacji kończyn górnych i treningu na bieżni podtrzymującej masę ciała (BWSTT) w rehabilitacji kończyn dolnych, czynnikami, które wydają się pozytywnie wpływać na wyniki pacjenta, są intensywność, wczesność, powtarzalność, specyficzność szkolenie, które obejmuje dużą liczbę powtórzeń praktyki zorientowanej na zadanie. Stąd wzrosło zainteresowanie zautomatyzowanymi robotami do treningu chodu dla pacjentów z SM. Ze swoimi spójnymi, symetrycznymi trajektoriami kończyn dolnych, roboty zapewniają wiele bodźców proprioceptywnych, które mogą zwiększać aktywację korową i stymulację Centralnego Generatora Wzorców (CGP) w celu poprawy funkcji motorycznych. Zastosowanie treningu chodu wspomaganego robotem (RAGT) umożliwia: powtarzanie określonych i stereotypowych ruchów w celu uzyskania prawidłowego i powtarzalnego wzorca chodu w warunkach równowagi i symetrii, wczesne rozpoczęcie leczenia z wykorzystaniem aktywności z podtrzymaniem masy ciała, zabezpieczenie pacjenta z redukcją lęku przed upadkiem, w celu zwiększenia ilości i jakości wykonywanych ćwiczeń przy jednoczesnej minimalizacji interwencji terapeuty. Jednak badania nad skutecznością takich metodologii są wciąż mało liczne pod względem poprawy funkcjonalnej u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Celem tego kontrolowanego badania krzyżowego jest ocena skuteczności treningu chodu sterowanego robotem (Lokomat - Hocoma, Inc., Zurych, Szwajcaria) u pacjentów dotkniętych stwardnieniem rozsianym w porównaniu z konwencjonalnym treningiem chodu na ziemi. Poprawa wzorca chodu, zdolności motorycznych i autonomii w codziennych czynnościach funkcjonalnych zostanie oceniona za pomocą zwalidowanych skal klinicznych i funkcjonalnych oraz ilościowej instrumentalnej analizy parametrów kinematycznych chodu