Robotondersteunde looptraining bij patiënten met multiple sclerose: werkzaamheid en vergelijking met traditionele methoden

Bij multiple sclerose (MS) kan de zeer variabele verdeling van demyelinisatiegebieden en axonaal verlies in het centrale zenuwstelsel leiden tot zeer complexe en onvoorspelbare neurologische tekorten en klinische patronen. Loopstoornissen zoals verminderde snelheid en paslengte, asymmetrie van het lopen, verhoogd energieverbruik van de spieren, evenwichtstekort en verhoogd risico op vallen, vertegenwoordigen een van de meest invaliderende aspecten. Deze motorische problemen hebben een sterke invloed op de mate van onafhankelijkheid die iemand met MS kan bereiken, wat een ernstige negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven. Daarom is het verbeteren van het loopvermogen een primair doel van de revalidatiebehandeling. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat een conventionele revalidatiebehandeling op basis van fysiotherapie effectief kan zijn bij het vergroten van de spierkracht en motorische functie, het verbeteren van het loop- en mobiliteitsvermogen, het verminderen van vermoeidheid en het risico op vallen, wat uiteindelijk leidt tot een algehele toename van de autonomie van de patiënt. Volgens de meest recente neurofysiologische concepten gebaseerd op neurale plasticiteit, zijn de laatste jaren de revalidatiebenaderingen die effectiever lijken te zijn in het verbeteren van functionele prestaties gebaseerd op het concept van de taakspecifieke repetitieve training. Net als in het geval van de door beperkingen geïnduceerde bewegingstherapie (CIMT) voor revalidatie van de bovenste ledematen en de loopbandtraining met lichaamsgewichtondersteuning (BWSTT) voor de onderste ledematen, zijn de factoren die de uitkomst van de patiënt positief lijken te beïnvloeden de intensiteit, snelheid, herhaalbaarheid, specificiteit in een training die een groot aantal herhalingen van taakgericht oefenen bevat. Vandaar dat de belangstelling voor geautomatiseerde robotapparaten voor looptraining voor MS-patiënten is gegroeid. Met hun consistente, symmetrische trajecten van de onderste ledematen, bieden robotapparaten veel van de proprioceptieve inputs die de corticale activering en stimulatie van Central Pattern Generator (CGP's) kunnen verhogen om de motorische functie te verbeteren. Het gebruik van robot-assisted-gait-training (RAGT) maakt het volgende mogelijk: herhaling van specifieke en stereotiepe bewegingen om een ​​correct en reproduceerbaar looppatroon te verwerven in omstandigheden van evenwicht en symmetrie, vroege start van de behandeling met behulp van de activiteit met ondersteuning van het lichaamsgewicht, bescherming van de patiënt met vermindering van angst om te vallen, om de kwantiteit en kwaliteit van de uitgevoerde oefening te verhogen en tegelijkertijd de tussenkomst van een therapeut te minimaliseren. Er zijn echter nog weinig studies over de effectiviteit van dergelijke methodologieën in termen van functionele verbetering bij patiënten met MS. Het doel van deze gecontroleerde cross-over studie is het evalueren van de effectiviteit van een robotgestuurde looporthese (Lokomat - Hocoma, Inc., Zürich, Zwitserland) looptraining bij patiënten met multiple sclerose in vergelijking met een conventionele looptraining op de grond. De verbetering van het looppatroon, motorische vaardigheden en autonomie in de functionele activiteiten van het dagelijks leven zal worden beoordeeld door gebruik te maken van gevalideerde klinische en functionele schalen en kwantitatieve instrumentele analyse van kinematische loopparameters