Essai comparant l'incidence du syndrome de vol dans les deux types de fosse antécubitale Fistule artério-veineuse FAV (STEAL)

Les fistules artério-veineuses (FAV) sont la forme d'accès vasculaire la plus sûre pour l'hémodialyse à long terme chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. La stratégie de création d'une FAV dans les membres supérieurs consiste à commencer par un site distal et, en cas d'échec, à tenter une FAV sur un site plus proximal, c'est-à-dire du poignet, de l'avant-bras au coude. Le type le plus courant de FAV est la FAV radiocéphalique au poignet. Une FAV plus proximale est souvent créée en tant que procédure primaire en cas de mauvaise vascularisation de l'avant-bras distal ou en tant que procédure secondaire en cas d'échec d'une fistule du poignet. Traditionnellement, les fistules brachiocéphaliques (BCF), qui consistent à anastomoser la veine céphalique à l'artère brachiale, ont été le type le plus courant de FAV créée dans la fosse antécubitale au niveau du coude. Les autres types courants de fistule artério-veineuse de la fosse antécubitale (AFF) sont la FAV brachio-basilique (BBF) et la FAV cubitale brachio-médiane.

Le syndrome de vol concerne l'ischémie de la main associée à la création de FAV et constitue un risque majeur de formation de FAV. Les symptômes du syndrome de vol vont des extrémités froides, de l'engourdissement, de la claudication des mains (douleur après l'exercice), à ​​la douleur au repos et à la perte de tissus. Le syndrome de vol peut également être mesuré par l'indice numérique de pression brachiale. Le syndrome de vol sévère est débilitant et menace les membres, et nécessite une révision chirurgicale ou une ligature de la FAV. Cela entraîne des risques chirurgicaux supplémentaires et la perte de l'accès vasculaire de dialyse.

Le diabète et les types de FAV se sont avérés être des facteurs de risque indépendants pour le développement du syndrome de vol suite à la création de la FAV1. Le risque le plus élevé est observé chez les patients avec une FAV proximale, c'est-à-dire FBC/BBF ; jusqu'à 50 % des patients dans certaines études, contre 5 à 8 % dans toutes les FAV des membres supérieurs.

Une technique alternative qui peut réduire le risque de vol dans ce groupe de patients consiste à anastomoser la veine à l'artère radiale ou à l'artère ulnaire, en aval de la bifurcation de l'artère brachiale. Cette technique, théoriquement, ne « volera » le sang que d'une seule artère, par ex. artère radiale si l'anastomose est réalisée sur l'artère radiale proximale afin que le flux sanguin puisse donc être maintenu par le système artériel ulnaire.

Des études récentes ont suggéré que l'utilisation de l'artère radiale ou ulnaire proximale réduisait le risque de vol à un niveau aussi bas que 0 à 3 %. Le type d'afflux artériel vers un AFF est donc un facteur potentiellement important dans l'apparition du syndrome de vol. Il n'y a, cependant, aucun essai contrôlé randomisé actuel pour prouver cette hypothèse.

La définition du syndrome de vol varie considérablement dans la littérature. Certaines études ont défini le syndrome de vol comme la présence de symptômes bénins tels que la main froide, tandis que d'autres ont signalé le syndrome de vol lorsqu'il était suffisamment grave pour nécessiter une intervention chirurgicale. Cela a conduit à d'énormes variations dans l'incidence du syndrome de vol signalé et a rendu difficile la comparaison entre les études. Quelques systèmes de notation pour décrire la gravité du syndrome de vol ont été suggérés dans des études antérieures, mais aucun d'entre eux n'a été largement utilisé.

Dans cette étude, la différence dans la gravité du vol entre les deux groupes d'intervention sera étudiée. Cela sera fait en utilisant le score de Hoek, qui a été utilisé à l'origine par Hoek et al en 2006 pour signaler le syndrome de vol associé aux FAV créées dans leur centre. Il n'y avait cependant aucune comparaison des scores entre les différents types de FAV.