Koe, jossa verrataan varastusoireyhtymän esiintyvyyttä kahdessa tyyppisessä anTEcubitaL Fossa -valtimolaskimofistulaLa AVF (STEAL)

Valtimo-laskimofistelet (AVF) ovat turvallisin verisuonipääsymuoto pitkäaikaiseen hemodialyysihoitoon potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta. Strategia AVF:n luomisessa yläraajoihin on aloittaa distaalisesta kohdasta ja jos se epäonnistuu, yrittää AVF:tä ​​proksimaalimmalta, eli ranteesta, kyynärvarresta kyynärpäähän. Yleisin AVF-tyyppi on radiokefalinen AVF ranteessa. Proksimaalisempi AVF luodaan usein ensisijaisena toimenpiteenä, kun käsivarren distaalisessa verisuonisto on huono, tai toissijaisena toimenpiteenä, kun ranteen fisteli on epäonnistunut. Perinteisesti brachiocephalic fistulas (BCF), jossa päälaskimo anastomoosoidaan olkavarsivaltimoon, ovat olleet yleisin kyynärpään tasossa olevaan kyynärpään kuoppaan luotu AVF. Muita yleisiä antecubital fossa arteriovenous fistula (AFF) tyyppejä ovat brachiobasilic (BBF) ja brachio-mediaan cubital AVF.

Steal-oireyhtymä liittyy AVF:n muodostumiseen liittyvään käden iskemiaan, ja se on suuri riski AVF:n muodostumiselle. Varastamisoireyhtymän oireet vaihtelevat raajojen kylmyydestä, puutumisesta, käsien rappeutumisesta (harjoituksen jälkeinen kipu) lepokipuun ja kudosten katoamiseen. Steal-oireyhtymä voidaan mitata myös digitaalisella brachial paineindeksillä. Vakava varastusoireyhtymä on heikentävä ja raajoja uhkaava, ja se vaatii kirurgista korjausta tai AVF:n ligaatiota. Tämä johtaa ylimääräisiin kirurgisiin riskeihin ja dialyysin verisuonten pääsyn menettämiseen.

Diabeteksen ja AVF-tyyppien on havaittu olevan riippumattomia riskitekijöitä varassyndroomalle AVF:n luomisen jälkeen1. Suurin riski nähdään potilailla, joilla on proksimaalinen AVF, ts. BCF/BBF; joissakin tutkimuksissa jopa 50 % potilaista verrattuna 5-8 %:iin kaikissa yläraajojen AVF:issä.

Vaihtoehtoinen tekniikka, joka voi vähentää varastamisen riskiä tässä potilasryhmässä, on anastomoida laskimo säteittäiseen valtimoon tai kyynärluun valtimoon, distaalisesti olkapäävaltimon bifurkaatiosta. Tämä tekniikka teoriassa "varastaa" verta vain yhdestä valtimosta, esim. säteittäinen valtimo, jos anastomoosi luodaan proksimaaliseen radiaalivaltimoon, joten kyynärluun valtimojärjestelmä voi ylläpitää verenkiertoa.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että proksimaalisen radiaalisen tai kyynärpäävaltimon käyttö pienensi varastamisen riskiä niinkin alhaiseksi kuin 0–3 %. Valtimovirtauksen tyyppi AFF:hen on siksi potentiaalisesti merkittävä tekijä varastusoireyhtymän aiheuttamisessa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta tämän hypoteesin todistamiseksi.

Varastamisoireyhtymän määritelmä vaihtelee suuresti kirjallisuudessa. Jotkut tutkimukset ovat määritelleet varastusoireyhtymän lievien oireiden, kuten kylmän käden, esiintymisenä, kun taas toiset raportoivat varastusoireyhtymästä, kun se oli tarpeeksi vakava vaatimaan kirurgisen toimenpiteen. Tämä on johtanut valtaviin vaihteluihin varastamisoireyhtymän esiintyvyyden raportoinnissa, ja se on vaikeuttanut tutkimusten vertailua. Aiemmissa tutkimuksissa on ehdotettu muutamia pisteytysjärjestelmiä kuvaamaan varastusoireyhtymän vakavuutta, mutta yhtäkään niistä ei ole käytetty laajalti.

Tässä tutkimuksessa selvitetään kahden interventioryhmän välistä eroa varastamisen vakavuuden välillä. Tämä tehdään käyttämällä Hoekin pistemäärää, jota Hoek et al käyttivät alun perin vuonna 2006 raportoidakseen varastusoireyhtymästä, joka liittyy heidän keskuksessaan luotuihin AVF:eihin. Pisteitä ei kuitenkaan verrattu erityyppisten AVF-tyyppien välillä.