Forsøg, der sammenligner forekomsten af ​​stjælesyndrom i de to typer anTEcubitaL Fossa arteriovenøs fistuLa AVF (STEAL)

Arteriovenøse fistler (AVF) er den sikreste form for vaskulær adgang til langvarig hæmodialyse hos patienter med nyresvigt i slutstadiet. Strategien til at skabe en AVF i de øvre lemmer er at starte ved et distalt sted, og hvis det mislykkes, at forsøge en AVF på et mere proksimalt sted, dvs. fra håndled, underarm til albue. Den mest almindelige type AVF er radiocephalic AVF ved håndleddet. En mere proksimal AVF skabes ofte som en primær procedure, når der er dårlig vaskulatur i den distale underarm eller som en sekundær procedure, når en håndledsfistel har svigtet. Traditionelt har brachiocephalic fistler (BCF), som involverer anastomosering af cephalic vene til brachialis arterien, været den mest almindelige type AVF skabt i antecubital fossa på albueniveau. Andre almindelige typer af antecubital fossa arteriovenøs fistel (AFF) er brachiobasilic (BBF) og brachio-median cubital AVF.

Stjælesyndrom relaterer sig til håndiskæmi forbundet med AVF-oprettelse og er en stor risiko for AVF-dannelse. Symptomerne på stjæle-syndrom spænder fra kolde ekstremiteter, følelsesløshed, claudicatio (smerter efter træning) til hvilesmerter og vævstab. Steal syndrom kan også måles ved Digital Brachial Pressure Index. Svært stjælesyndrom er invaliderende og truende for lemmer og kræver kirurgisk revision eller ligering af AVF. Dette fører til yderligere kirurgiske risici og tab af vaskulær adgang til dialyse.

Diabetes og typerne af AVF har vist sig at være uafhængige risikofaktorer for udvikling af stjælesyndrom efter oprettelse af AVF1. Den højeste risiko ses hos patienter med en proksimal AVF dvs. BCF/BBF; op til 50 % af patienterne i nogle undersøgelser sammenlignet med 5-8 % i alle AVF'er i øvre lemmer.

En alternativ teknik, der kan reducere risikoen for at stjæle i denne gruppe af patienter, er at anastomisere venen til den radiale arterie eller ulnararterien, distalt for den brachiale arteriebifurkation. Denne teknik vil teoretisk set kun 'stjæle' blod fra en arterie, f.eks. radial arterie, hvis anastomosen skabes på den proksimale radiale arterie, så blodgennemstrømningen derfor kan opretholdes af det ulnare arteriesystem.

Nylige undersøgelser har antydet, at brug af den proksimale radiale eller ulnare arterie reducerede risikoen for at stjæle til så lavt som 0% til 3%. Typen af ​​arteriel indstrømning til en AFF er derfor en potentielt signifikant faktor i at forårsage stjælesyndrom. Der er dog ingen nuværende randomiseret kontrolleret undersøgelse til at bevise denne hypotese.

Definitionen af ​​stjælesyndrom varierer meget i litteraturen. Nogle undersøgelser har defineret stjælesyndrom som tilstedeværelsen af ​​milde symptomer såsom kold hånd, mens andre rapporterede stjælesyndrom, når det var alvorligt nok til at kræve kirurgisk indgreb. Dette har ført til, at de enorme variationer i forekomsten af ​​stjælesyndrom er blevet rapporteret og har gjort sammenligningen vanskelig mellem studierne. Nogle få scoringssystemer til at beskrive sværhedsgraden af ​​stjælesyndrom er blevet foreslået i tidligere undersøgelser, men ingen af ​​dem har været meget brugt.

I denne undersøgelse vil forskellen i sværhedsgraden af ​​tyveri mellem de to interventionsgrupper blive undersøgt. Dette vil blive gjort ved hjælp af Hoek-score, som oprindeligt blev brugt af Hoek et al. i 2006 til at rapportere stjælesyndrom forbundet med AVF'erne, der blev oprettet i deres center. Der var dog ingen sammenligning af score mellem de forskellige typer AVF.