Studio che confronta l'incidenza della sindrome da furto nei due tipi di fistola arterovenosa della fossa anTEcubitale AVF (STEAL)

Le fistole arterovenose (AVF) sono la forma più sicura di accesso vascolare per l'emodialisi a lungo termine nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale. La strategia per creare una FAV negli arti superiori è iniziare in un sito distale e, se fallisce, tentare una FAV in un sito più prossimale, ad esempio dal polso, dall'avambraccio al gomito. Il tipo più comune di FAV è la FAV radiocefalica al polso. Una FAV più prossimale viene spesso creata come procedura primaria quando c'è scarsa vascolarizzazione nell'avambraccio distale o come procedura secondaria quando una fistola del polso ha fallito. Tradizionalmente, le fistole brachiocefaliche (BCF), che comportano l'anastomosi della vena cefalica all'arteria brachiale, sono state il tipo più comune di FAV creato nella fossa antecubitale a livello del gomito. Altri tipi comuni di fistola arterovenosa della fossa antecubitale (AFF) sono la FAV brachiobasilica (BBF) e la FAV cubitale brachio-mediana.

La sindrome da furto è correlata all'ischemia della mano associata alla creazione di AVF ed è un rischio importante di formazione di AVF. I sintomi della sindrome da furto vanno da estremità fredde, intorpidimento, claudicatio delle mani (dolore dopo l'esercizio), dolore a riposo e perdita di tessuto. La sindrome da furto può anche essere misurata dall'indice di pressione brachiale digitale. La sindrome da furto grave è debilitante e pericolosa per gli arti e richiede la revisione chirurgica o la legatura della FAV. Ciò comporta ulteriori rischi chirurgici e la perdita dell'accesso vascolare per dialisi.

Il diabete ei tipi di FAV sono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo della sindrome da furto in seguito alla creazione di FAV1. Il rischio più elevato si riscontra nei pazienti con FAV prossimale, ad es. BCF/BBF; fino al 50% dei pazienti in alcuni studi, rispetto al 5-8% in tutti gli AVF degli arti superiori.

Una tecnica alternativa che può ridurre il rischio di furto in questo gruppo di pazienti consiste nell'anastomizzare la vena all'arteria radiale o all'arteria ulnare, distalmente alla biforcazione dell'arteria brachiale. Questa tecnica, in teoria, "ruberà" solo il sangue da un'arteria, ad es. arteria radiale se l'anastomosi viene creata sull'arteria radiale prossimale in modo che il flusso sanguigno possa quindi essere mantenuto dal sistema arterioso ulnare.

Studi recenti hanno suggerito che l'utilizzo dell'arteria prossimale radiale o ulnare riduce il rischio di furto dallo 0% al 3%. Il tipo di afflusso arterioso a un AFF è quindi un fattore potenzialmente significativo nel causare la sindrome da furto. Tuttavia, non esiste attualmente uno studio controllato randomizzato per dimostrare questa ipotesi.

La definizione di sindrome da furto varia notevolmente in letteratura. Alcuni studi hanno definito la sindrome da furto come la presenza di sintomi lievi come la mano fredda, mentre altri hanno riportato la sindrome da furto quando era abbastanza grave da richiedere un intervento chirurgico. Ciò ha portato alla segnalazione di enormi variazioni nell'incidenza della sindrome da furto e ha reso difficile il confronto tra gli studi. Alcuni sistemi di punteggio per descrivere la gravità della sindrome da furto sono stati suggeriti in studi precedenti, ma nessuno di essi è stato ampiamente utilizzato.

In questo studio verrà esaminata la differenza nella gravità del furto tra i due gruppi di intervento. Ciò verrà fatto utilizzando il punteggio di Hoek, originariamente utilizzato da Hoek et al nel 2006 per segnalare la sindrome da furto associata agli AVF creati nel loro centro. Non c'era, tuttavia, alcun confronto dei punteggi tra i diversi tipi di FAV.