Испытание по сравнению частоты синдрома обкрадывания при двух типах артериовенозной фистулы предлоктевой ямки АВФ (STEAL)

Артериовенозные фистулы (АВФ) являются наиболее безопасной формой сосудистого доступа для длительного гемодиализа у больных с терминальной стадией почечной недостаточности. Стратегия создания АВФ в верхних конечностях заключается в том, чтобы начать с дистального участка и, если это не удается, попытаться выполнить АВФ на более проксимальном участке, то есть от запястья, предплечья до локтя. Наиболее распространенным типом АВФ является радиоцефальная АВФ на запястье. Более проксимальная АВФ часто создается как первичная процедура, когда имеется плохая сосудистая сеть в дистальном отделе предплечья, или как вторичная процедура, когда фистула запястья не удалась. Традиционно брахиоцефальные свищи (BCF), которые включают анастомозирование головной вены с плечевой артерией, были наиболее распространенным типом AVF, формируемым в локтевой ямке на уровне локтя. Другими распространенными типами артериовенозной фистулы локтевой ямки (АВФ) являются брахиобазальная (ББФ) и брахиомедиальная локтевая АВФ.

Синдром обкрадывания относится к ишемии рук, связанной с образованием АВФ, и представляет собой основной риск образования АВФ. Симптомы синдрома обкрадывания варьируются от холодных конечностей, онемения, хромоты рук (боль после физической нагрузки) до боли в покое и потери тканей. Синдром кражи также можно измерить с помощью цифрового индекса плечевого давления. Тяжелый синдром обкрадывания является изнурительным и опасным для конечностей и требует хирургической ревизии или лигирования АВФ. Это приводит к дополнительным хирургическим рискам и потере диализного сосудистого доступа.

Было обнаружено, что диабет и типы АВФ являются независимыми факторами риска развития синдрома обкрадывания после создания АВФ1. Самый высокий риск наблюдается у пациентов с проксимальной АВФ, т.е. КБК/ББФ; до 50% пациентов в некоторых исследованиях по сравнению с 5-8% при всех АВФ верхних конечностей.

Альтернативным методом, который может снизить риск обкрадывания у этой группы пациентов, является анастомозирование вены с лучевой артерией или локтевой артерией дистальнее бифуркации плечевой артерии. Теоретически этот метод «крадет» кровь только из одной артерии, например. лучевой артерии, если анастомоз создается на проксимальном отделе лучевой артерии, поэтому кровоток может поддерживаться локтевой артериальной системой.

Недавние исследования показали, что использование проксимальной лучевой или локтевой артерии снижает риск обкрадывания до 0-3%. Таким образом, тип артериального притока к AFF является потенциально значимым фактором в возникновении синдрома обкрадывания. Однако в настоящее время нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих эту гипотезу.

Определение синдрома обкрадывания сильно различается в литературе. В некоторых исследованиях синдром обкрадывания определяется как наличие легких симптомов, таких как похолодание рук, в то время как в других сообщается о синдроме обкрадывания, когда он был достаточно тяжелым, чтобы требовать хирургического вмешательства. Это привело к огромным различиям в зарегистрированных случаях синдрома обкрадывания и затруднило сравнение между исследованиями. В предыдущих исследованиях было предложено несколько систем оценки тяжести синдрома обкрадывания, но ни одна из них не получила широкого распространения.

В этом исследовании будет изучена разница в тяжести кражи между двумя группами вмешательства. Это будет сделано с использованием шкалы Hoek, которая первоначально использовалась Hoek et al. в 2006 году для описания синдрома обкрадывания, связанного с АВФ, созданными в их центре. Однако сравнение показателей различных типов АВФ не проводилось.