Ensayo que compara la incidencia del síndrome de robo en los dos tipos de fístula arteriovenosa de la fosa anTEcubital FAV (STEAL)

Las fístulas arteriovenosas (FAV) son la forma más segura de acceso vascular para la hemodiálisis a largo plazo en pacientes con insuficiencia renal terminal. La estrategia para crear una FAV en los miembros superiores es comenzar en un sitio distal y, si eso falla, intentar una FAV en un sitio más proximal, es decir, desde la muñeca, el antebrazo hasta el codo. El tipo más común de FAV es la FAV radiocefálica en la muñeca. A menudo, se crea una FAV más proximal como procedimiento primario cuando hay una vasculatura deficiente en el antebrazo distal o como procedimiento secundario cuando falla una fístula en la muñeca. Tradicionalmente, las fístulas braquiocefálicas (FBC), que implican la anastomosis de la vena cefálica a la arteria braquial, han sido el tipo más común de FAV creadas en la fosa antecubital a nivel del codo. Otros tipos comunes de fístula arteriovenosa (FAF) de la fosa antecubital son la FAV braquiobasílica (BBF) y braquio-mediana cubital.

El síndrome de robo se relaciona con la isquemia de la mano asociada con la creación de FAV y es un riesgo importante de formación de FAV. Los síntomas del síndrome de robo van desde extremidades frías, entumecimiento, claudicación de las manos (dolor después del ejercicio), hasta dolor en reposo y pérdida de tejido. El síndrome de robo también se puede medir mediante el índice digital de presión braquial. El síndrome de robo grave es debilitante y pone en peligro las extremidades, y requiere revisión quirúrgica o ligadura de la FAV. Esto conduce a riesgos quirúrgicos adicionales y a la pérdida del acceso vascular para diálisis.

Se ha descubierto que la diabetes y los tipos de FAV son factores de riesgo independientes para desarrollar el síndrome de robo después de la creación de una FAV1. El mayor riesgo se observa en pacientes con una FAV proximal, es decir, FBC/BBF; hasta el 50% de los pacientes en algunos estudios, frente al 5-8% en todas las FAV de miembros superiores.

Una técnica alternativa que puede reducir el riesgo de robo en este grupo de pacientes es la anastomosis de la vena a la arteria radial o arteria cubital, distal a la bifurcación de la arteria braquial. Esta técnica, en teoría, solo 'robará' sangre de una arteria, p. arteria radial si la anastomosis se crea en la arteria radial proximal, de modo que el sistema arterial cubital pueda mantener el flujo sanguíneo.

Estudios recientes han sugerido que el uso de la arteria radial o cubital proximal redujo el riesgo de robo a un nivel tan bajo como 0% a 3%. Por lo tanto, el tipo de flujo de entrada arterial a una AFF es un factor potencialmente significativo en la causa del síndrome de robo. Sin embargo, no existe ningún ensayo controlado aleatorio actual para probar esta hipótesis.

La definición de síndrome de robo varía mucho en la literatura. Algunos estudios han definido el síndrome de robo como la presencia de síntomas leves como mano fría, mientras que otros informaron síndrome de robo cuando era lo suficientemente grave como para requerir intervención quirúrgica. Esto ha llevado a que se informen las enormes variaciones en la incidencia del síndrome de robo y ha dificultado la comparación entre los estudios. En estudios anteriores se han sugerido algunos sistemas de puntuación para describir la gravedad del síndrome de robo, pero ninguno de ellos ha sido ampliamente utilizado.

En este estudio, se investigará la diferencia en la gravedad del robo entre los dos grupos de intervención. Esto se hará mediante la puntuación de Hoek, que fue utilizada originalmente por Hoek et al en 2006 para informar el síndrome de robo asociado con las FAV creadas en su centro. Sin embargo, no hubo comparación de puntuaciones entre los diferentes tipos de FAV.