Proef waarin de incidentie van het steal-syndroom wordt vergeleken bij de twee typen antecubital fossa Arterioveneuze fistel AVF (STEAL)

Arterioveneuze fistels (AVF) zijn de veiligste vorm van vasculaire toegang voor langdurige hemodialyse bij patiënten met eindstadium nierfalen. De strategie bij het creëren van een AVF in de bovenste ledematen is om te beginnen op een distale plaats en als dat niet lukt, een AVF te proberen op een meer proximale plaats, d.w.z. van pols, onderarm tot elleboog. Het meest voorkomende type AVF is de radiocefale AVF aan de pols. Een meer proximale AVF wordt vaak gemaakt als primaire ingreep wanneer er een slecht vaatstelsel in de distale onderarm is of als secundaire ingreep wanneer een polsfistel is mislukt. Traditioneel zijn brachiocephalische fistels (BCF), waarbij de cephalische ader met de arteria brachialis wordt anastomoseerd, het meest voorkomende type AVF dat wordt gecreëerd in de antecubitale fossa ter hoogte van de elleboog. Andere veel voorkomende soorten antecubitale fossa arterioveneuze fistel (AFF) zijn de brachiobasilic (BBF) en brachio-mediane cubitale AVF.

Het Steal-syndroom heeft betrekking op handischemie geassocieerd met AVF-vorming en is een groot risico op AVF-vorming. De symptomen van het steal-syndroom variëren van koude ledematen, gevoelloosheid, handclaudicatio (pijn na inspanning), tot rustpijn en weefselverlies. Het Steal-syndroom kan ook worden gemeten met de Digital Brachial Pressure Index. Ernstig stelensyndroom is slopend en bedreigend voor ledematen en vereist chirurgische revisie of ligatie van de AVF. Dit leidt tot extra chirurgische risico's en verlies van vasculaire dialysetoegang.

Diabetes en de soorten AVF blijken onafhankelijke risicofactoren te zijn voor het ontwikkelen van het steal-syndroom na het ontstaan ​​van AVF1. Het hoogste risico wordt gezien bij patiënten met een proximale AVF, d.w.z. BCF/BBF; tot 50% van de patiënten in sommige onderzoeken, vergeleken met 5-8% in alle AVF's van de bovenste ledematen.

Een alternatieve techniek die het risico op stelen bij deze groep patiënten kan verminderen, is de anastomose van de ader naar de radiale arterie of ulnaire arterie, distaal van de vertakking van de arteria brachialis. Deze techniek zal in theorie slechts bloed 'stelen' uit één slagader, b.v. radiale slagader als de anastomose wordt gecreëerd op de proximale radiale slagader, zodat de bloedstroom kan worden gehandhaafd door het ulnaire arteriële systeem.

Recente studies hebben gesuggereerd dat het gebruik van de proximale radiale of ulnaire slagader het risico op stelen verminderde tot slechts 0% tot 3%. Het type arteriële instroom naar een AFF is daarom een ​​potentieel belangrijke factor bij het veroorzaken van het steal-syndroom. Er is echter geen huidige gerandomiseerde gecontroleerde studie om deze hypothese te bewijzen.

De definitie van het steal-syndroom varieert sterk in de literatuur. Sommige onderzoeken hebben het steal-syndroom gedefinieerd als de aanwezigheid van milde symptomen zoals koude hand, terwijl de andere het steal-syndroom rapporteerden wanneer het ernstig genoeg was om chirurgische ingreep te vereisen. Dit heeft geleid tot de enorme variaties in de incidentie van het steal-syndroom die worden gerapporteerd en heeft vergelijking tussen studies bemoeilijkt. In eerdere studies zijn enkele scoresystemen voorgesteld om de ernst van het steal-syndroom te beschrijven, maar geen ervan is op grote schaal gebruikt.

In dit onderzoek wordt gekeken naar het verschil in ernst van stelen tussen de twee interventiegroepen. Dit zal worden gedaan met behulp van de Hoek-score, die oorspronkelijk door Hoek et al in 2006 werd gebruikt om het steal-syndroom te rapporteren dat verband houdt met de AVF's die in hun centrum zijn gecreëerd. Er was echter geen vergelijking van scores tussen de verschillende typen AVF.