Badanie porównujące częstość występowania zespołu podkradania w dwóch typach przetoki tętniczo-żylnej dołu łokciowego AVF (STEAL)

Przetoki tętniczo-żylne (AVF) są najbezpieczniejszą formą dostępu naczyniowego do długotrwałej hemodializy u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Strategia tworzenia AVF w kończynach górnych polega na rozpoczęciu od dystalnego miejsca, a jeśli to się nie powiedzie, próba wykonania AVF w bardziej proksymalnym miejscu, tj. Od nadgarstka, przedramienia do łokcia. Najczęstszym typem AVF jest radiocefaliczny AVF na nadgarstku. Bardziej proksymalny AVF jest często wykonywany jako zabieg podstawowy w przypadku słabego unaczynienia dystalnej części przedramienia lub jako zabieg wtórny w przypadku niepowodzenia przetoki nadgarstka. Tradycyjnie przetoki ramienno-głowowe (BCF), polegające na zespoleniu żyły odpromieniowej z tętnicą ramienną, były najczęstszym typem AVF tworzonym w dole łokciowym na poziomie łokcia. Inne powszechne typy przetoki tętniczo-żylnej dołu łokciowego (AFF) to przetoka ramienno-podstawna (BBF) i AVF łokciowo-środkowa.

Zespół kradzieży dotyczy niedokrwienia ręki związanego z tworzeniem AVF i stanowi główne ryzyko powstania AVF. Objawy zespołu podkradania wahają się od zimnych kończyn, drętwienia, chromania rąk (ból po wysiłku), do bólu spoczynkowego i utraty tkanek. Zespół kradzieży można również zmierzyć za pomocą cyfrowego wskaźnika ciśnienia w ramieniu. Zespół ciężkiego podkradania jest wyniszczający i zagrażający kończynom i wymaga chirurgicznej rewizji lub podwiązania AVF. Prowadzi to do dodatkowego ryzyka chirurgicznego i utraty dostępu naczyniowego do dializy.

Stwierdzono, że cukrzyca i typy AVF są niezależnymi czynnikami ryzyka rozwoju zespołu podkradania po wytworzeniu AVF1. Największe ryzyko obserwuje się u pacjentów z proksymalnym AVF, tj. BCF/BBF; do 50% pacjentów w niektórych badaniach, w porównaniu z 5-8% we wszystkich AVF kończyn górnych.

Alternatywną techniką, która może zmniejszyć ryzyko podkradania w tej grupie chorych, jest zespolenie żyły z tętnicą promieniową lub łokciową dystalnie od rozwidlenia tętnicy ramiennej. Teoretycznie ta technika „kradnie” krew tylko z jednej tętnicy, np. z tętnicy szyjnej. tętnicy promieniowej, jeśli zespolenie jest tworzone na proksymalnej tętnicy promieniowej, dzięki czemu przepływ krwi może być utrzymywany przez układ tętnicy łokciowej.

Ostatnie badania sugerują, że użycie tętnicy promieniowej lub łokciowej bliższej zmniejsza ryzyko podkradania do zaledwie od 0% do 3%. Rodzaj napływu tętniczego do AFF jest zatem potencjalnie istotnym czynnikiem w powstawaniu zespołu podkradania. Nie ma jednak obecnie żadnego badania z randomizacją, które potwierdzałoby tę hipotezę.

Definicja zespołu podkradania różni się znacznie w literaturze. Niektóre badania zdefiniowały zespół podkradania jako obecność łagodnych objawów, takich jak zimna ręka, podczas gdy inne zgłaszały zespół podkradania, gdy był on na tyle poważny, że wymagał interwencji chirurgicznej. Doprowadziło to do ogromnych różnic w częstości zgłaszania zespołu podkradania i utrudniło porównanie między badaniami. W poprzednich badaniach sugerowano kilka systemów punktacji opisujących nasilenie zespołu podkradania, ale żaden z nich nie był szeroko stosowany.

W tym badaniu zbadana zostanie różnica w nasileniu kradzieży między dwiema grupami interwencyjnymi. Zostanie to wykonane przy użyciu skali Hoeka, która została pierwotnie wykorzystana przez Hoeka i in. Nie było jednak porównania wyników między różnymi typami AVF.