Ensaio Comparando a Incidência da Síndrome do Roubo em Dois Tipos de Fossa AnTEcubitaL Fístula Arteriovenosa FAV (STEAL)

As fístulas arteriovenosas (FAV) são a forma mais segura de acesso vascular para hemodiálise de longo prazo em pacientes com insuficiência renal terminal. A estratégia na criação de uma FAV nos membros superiores é começar em um local distal e, se isso falhar, tentar uma FAV em um local mais proximal, ou seja, do punho, antebraço ao cotovelo. O tipo mais comum de FAV é a FAV radiocefálica no punho. Uma FAV mais proximal é frequentemente criada como um procedimento primário quando há vasculatura pobre no antebraço distal ou como um procedimento secundário quando uma fístula do punho falhou. Tradicionalmente, as fístulas braquiocefálicas (BCF), que envolvem a anastomose da veia cefálica à artéria braquial, têm sido o tipo mais comum de FAV criada na fossa antecubital ao nível do cotovelo. Outros tipos comuns de fístula arteriovenosa (FFA) da fossa antecubital são as FAV braquiobasílicas (BBF) e braquio-mediana cubital.

A síndrome do roubo está relacionada à isquemia da mão associada à criação de FAV e é um grande risco de formação de FAV. Os sintomas da síndrome do roubo variam de extremidades frias, dormência, claudicação da mão (dor após o exercício), dor em repouso e perda de tecido. A síndrome do roubo também pode ser medida pelo Índice de Pressão Braquial Digital. A síndrome do roubo grave é debilitante e ameaça os membros, e requer revisão cirúrgica ou ligadura da FAV. Isso leva a riscos cirúrgicos adicionais e perda de acesso vascular para diálise.

Descobriu-se que o diabetes e os tipos de FAV são fatores de risco independentes para o desenvolvimento da síndrome do roubo após a criação da FAV1. O maior risco é observado em pacientes com FAV proximal, ou seja, BCF/BBF; até 50% dos pacientes em alguns estudos, em comparação com 5-8% em todas as FAVs de membros superiores.

Uma técnica alternativa que pode reduzir o risco de roubo nesse grupo de pacientes é anastomosar a veia à artéria radial ou à artéria ulnar, distalmente à bifurcação da artéria braquial. Essa técnica, teoricamente, apenas 'roubará' sangue de uma artéria, por exemplo. artéria radial se a anastomose for criada na artéria radial proximal, de modo que o fluxo sanguíneo possa ser mantido pelo sistema arterial ulnar.

Estudos recentes sugeriram que o uso da artéria radial proximal ou ulnar reduziu o risco de roubo para apenas 0% a 3%. O tipo de influxo arterial para uma AFF é, portanto, um fator potencialmente significativo para causar a síndrome do roubo. Não há, no entanto, nenhum estudo controlado randomizado atual para provar essa hipótese.

A definição de síndrome do roubo varia muito na literatura. Alguns estudos definiram a síndrome do roubo como a presença de sintomas leves, como mão fria, enquanto outros relataram a síndrome do roubo quando era grave o suficiente para exigir intervenção cirúrgica. Isso levou a grandes variações na incidência de síndrome do roubo relatadas e dificultou a comparação entre os estudos. Alguns sistemas de pontuação para descrever a gravidade da síndrome do roubo foram sugeridos em estudos anteriores, mas nenhum deles foi amplamente utilizado.

Neste estudo, será investigada a diferença na gravidade do roubo entre os dois grupos de intervenção. Isso será feito usando a pontuação de Hoek, que foi originalmente usada por Hoek et al em 2006 para relatar a síndrome de roubo associada às FAVs criadas em seu centro. Não houve, entretanto, comparação de escores entre os diferentes tipos de FAV.