Forsøk som sammenligner forekomsten av stjelesyndrom i de to typene anTEcubitaL Fossa arteriovenøs fistuLa AVF (STEAL)

Arteriovenøse fistler (AVF) er den sikreste formen for vaskulær tilgang for langvarig hemodialyse hos pasienter med nyresvikt i sluttstadiet. Strategien for å lage en AVF i de øvre lemmer er å starte på et distalt sted, og hvis det mislykkes, å forsøke en AVF på et mer proksimalt sted, dvs. fra håndledd, underarm til albue. Den vanligste typen AVF er radiocephalic AVF ved håndleddet. En mer proksimal AVF opprettes ofte som en primær prosedyre når det er dårlig vaskulatur i den distale underarmen eller som en sekundær prosedyre når en håndleddsfistel har sviktet. Tradisjonelt har brachiocephalic fistlas (BCF), som involverer anastomosering av cephalic vene til brachialis arterien, vært den vanligste typen AVF opprettet i antecubital fossa på albuenivå. Andre vanlige typer antecubital fossa arteriovenøs fistel (AFF) er brachiobasilic (BBF) og brachio-median cubital AVF.

Steal-syndrom er relatert til håndiskemi assosiert med AVF-skaping, og er en stor risiko for AVF-dannelse. Symptomene på stjelesyndrom spenner fra kalde ekstremiteter, nummenhet, claudicatio (smerter etter trening), til hvilesmerter og vevstap. Steal syndrom kan også måles ved Digital Brachial Pressure Index. Alvorlig stjele-syndrom er invalidiserende og truende for lemmer, og krever kirurgisk revisjon eller ligering av AVF. Dette fører til ytterligere kirurgisk risiko og tap av vaskulær tilgang til dialyse.

Diabetes og typene AVF har vist seg å være uavhengige risikofaktorer for å utvikle stjelesyndrom etter opprettelse av AVF1. Den høyeste risikoen sees hos pasienter med en proksimal AVF, dvs. BCF/BBF; opptil 50 % av pasientene i noen studier, sammenlignet med 5-8 % i alle AVF-er i øvre lemmer.

En alternativ teknikk som kan redusere risikoen for å stjele hos denne pasientgruppen er å anastomisere venen til arteria radialis eller ulnararterien, distalt for bifurkasjonen av arterie brachialis. Denne teknikken vil teoretisk sett bare 'stjele' blod fra en arterie, f.eks. radial arterie hvis anastomosen skapes på den proksimale radiale arterien slik at blodstrømmen derfor kan opprettholdes av det ulnare arterielle systemet.

Nyere studier har antydet at bruk av den proksimale radiale eller ulnare arterien reduserte risikoen for å stjele til så lavt som 0 % til 3 %. Typen arteriell innstrømning til en AFF er derfor en potensielt betydelig faktor for å forårsake stjelesyndrom. Det er imidlertid ingen nåværende randomisert kontrollert studie for å bevise denne hypotesen.

Definisjonen av stjelesyndrom varierer sterkt i litteraturen. Noen studier har definert stjelesyndrom som tilstedeværelsen av milde symptomer som kald hånd, mens de andre rapporterte stjelesyndrom når det var alvorlig nok til å kreve kirurgisk inngrep. Dette har ført til at de enorme variasjonene i forekomsten av stjelesyndrom er rapportert og har gjort sammenligningen vanskelig mellom studier. Noen få skåringssystemer for å beskrive alvorlighetsgraden av stjelesyndrom har blitt foreslått i tidligere studier, men ingen av dem har vært mye brukt.

I denne studien vil forskjellen i alvorlighetsgraden av tyveri mellom de to intervensjonsgruppene bli undersøkt. Dette vil bli gjort ved å bruke Hoek-skåren, som opprinnelig ble brukt av Hoek et al i 2006 for å rapportere stjelesyndrom assosiert med AVF-ene opprettet i senteret deres. Det var imidlertid ingen sammenligning av skårer mellom de forskjellige typene AVF.