Studie srovnávající výskyt steal syndromu u dvou typů anTEkubitální arteriovenózní píštěle AVF (STEAL)

Arteriovenózní píštěle (AVF) jsou nejbezpečnější formou cévního přístupu pro dlouhodobou hemodialýzu u pacientů s terminálním selháním ledvin. Strategií při vytváření AVF na horních končetinách je začít na distálním místě a pokud to selže, pokusit se o AVF na proximálnějším místě, tj. od zápěstí, předloktí k lokti. Nejběžnějším typem AVF je radiocefalická AVF na zápěstí. Více proximální AVF se často vytváří jako primární výkon, když je špatná vaskulatura na distálním předloktí, nebo jako sekundární výkon, když selhala píštěl na zápěstí. Tradičně byly brachiocefalické píštěle (BCF), které zahrnují anastomózu cefalické žíly k brachiální tepně, nejběžnějším typem AVF vytvořeným v antekubitální jamce na úrovni lokte. Další běžné typy antekubitální fossa arteriovenózní píštěle (AFF) jsou brachiobazilic (BBF) a brachio-medián kubitální AVF.

Steal syndrom souvisí s ischemií ruky spojenou s tvorbou AVF a je hlavním rizikem tvorby AVF. Příznaky steal syndromu se pohybují od studených končetin, necitlivosti, klaudikace rukou (bolest po cvičení), až po klidovou bolest a ztrátu tkáně. Steal syndrom lze také měřit pomocí indexu digitálního brachiálního tlaku. Těžký steal syndrom je vysilující a ohrožující končetinu a vyžaduje chirurgickou revizi nebo podvázání AVF. To vede k dalším chirurgickým rizikům a ztrátě dialyzačního cévního přístupu.

Bylo zjištěno, že diabetes a typy AVF jsou nezávislými rizikovými faktory pro rozvoj steal syndromu po vytvoření AVF1. Nejvyšší riziko je pozorováno u pacientů s proximální AVF, tj. BCF/BBF; v některých studiích až 50 % pacientů ve srovnání s 5–8 % u všech AVF horních končetin.

Alternativní technikou, která může snížit riziko krádeže u této skupiny pacientů, je anastomóza žíly k a. radialis nebo ulnaris, distálně k bifurkaci brachiální arterie. Tato technika teoreticky „ukradne“ krev pouze z jedné tepny, např. radiální tepny, pokud je anastomóza vytvořena na proximální radiální tepně, takže průtok krve může být udržován ulnárním arteriálním systémem.

Nedávné studie naznačují, že použití proximální radiální nebo ulnární tepny snížilo riziko krádeže na 0 % až 3 %. Typ arteriálního přítoku do AFF je proto potenciálně významným faktorem způsobujícím steal syndrom. V současnosti však neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie, která by tuto hypotézu potvrdila.

Definice steal syndromu se v literatuře velmi liší. Některé studie definovaly syndrom krádeže jako přítomnost mírných příznaků, jako je studená ruka, zatímco jiné uváděly syndrom krádeže, když byl natolik závažný, že vyžadoval chirurgický zákrok. To vedlo k obrovským rozdílům ve výskytu steal syndromu, které byly hlášeny, a znesnadnilo srovnání mezi studiemi. V předchozích studiích bylo navrženo několik skórovacích systémů k popisu závažnosti steal syndromu, ale žádný z nich nebyl široce používán.

V této studii bude zkoumán rozdíl v závažnosti krádeže mezi dvěma intervenčními skupinami. To bude provedeno pomocí Hoekova skóre, které původně použili Hoek et al v roce 2006 k hlášení steal syndromu spojeného s AVF vytvořenými v jejich centru. Nebylo však provedeno žádné srovnání skóre mezi různými typy AVF.