Administration massive de médicaments avec dihydroartémisinine + pipéraquine pour réduire le paludisme dans le sud de la Zambie

Quantifier l'efficacité relative, le coût et le rapport coût-efficacité de la fMDA et de la MDA avec DHAp par rapport à l'absence de traitement de masse pour réduire la prévalence du parasite P. falciparum, l'incidence confirmée des cas de paludisme OPD et l'incidence de l'infection de cohorte dans les zones de transmission élevée et faible du paludisme et dans un manière pertinente pour le programme qui permettra l'adoption et l'adaptation pour un déploiement à plus grande échelle.

Dans les zones stratifiées par transmission élevée et faible du paludisme, est-ce que 2 cycles de fMDA et de MDA avec DHAp sont plus efficaces que l'absence de traitement de masse (norme de soins actuelle) pour réduire la prévalence du parasite du paludisme, l'incidence des cas confirmés dans les établissements de santé et l'incidence de l'infection communautaire sur une période de 12 mois période

• Hypothèse nulle (H0) : il n'y a aucun avantage de 2 cycles de fMDA ou de MDA avec DHAp par rapport à la norme de soins actuelle (politique nationale de prise en charge des cas) pour réduire la prévalence du parasite du paludisme, l'incidence des cas confirmés dans les établissements de santé et l'incidence des infections communautaires sur une période de 12 mois période.
• Hypothèse de recherche (HR) : 2 cycles de fMDA et de MDA avec DHAp pendant la saison de faible transmission seront significativement plus efficaces que l'absence de traitement de masse (norme de soins) pour réduire la prévalence du parasite du paludisme, l'incidence des cas confirmés dans les établissements de santé et l'incidence des infections communautaires sur une période Période de 12 mois.

Les objectifs de recherche sont :

1. Dans les zones stratifiées par transmission élevée et faible du paludisme, évaluer l'efficacité relative de 2 cycles de fMDA avec DHAp (bras fMDA), 2 cycles de MDA à l'échelle communautaire avec DHAp (bras MDA) et aucun traitement de masse (norme actuelle de soins - contrôle bras) sur les résultats de la réduction de la prévalence du parasite du paludisme, de l'incidence des cas confirmés et de l'incidence de l'infection sur une période de 12 mois ;
2. Dans les zones stratifiées par transmission élevée et faible du paludisme, évaluer le pourcentage de zones de desserte des établissements de santé (HFCA) avec des interventions fMDA et MDA capables de réduire l'incidence annuelle des cas de paludisme confirmés à moins de 25 cas pour 1 000 habitants, ce qui permettrait la transition à une approche d'investigation passive des cas pour l'élimination du paludisme ;
3. Quantifier la couverture de la population des interventions fMDA et MDA dans les zones d'étude, y compris l'identification des obstacles systématiques à l'obtention d'une couverture élevée, dans le cadre des meilleurs efforts programmatiques utilisant le traitement directement observé (DOT) pour assurer un traitement complet ;
4. Évaluer et comparer le coût et le rapport coût-efficacité de la fMDA et de la MDA avec DHAp à l'absence de traitement de masse dans les zones de transmission élevée et faible ;
5. Évaluer l'adhésion à un cycle complet de DHAp par les interventions fMDA et MDA dans les zones de transmission élevée et faible, dans le cadre des meilleurs efforts programmatiques utilisant le DOT pour assurer un traitement complet ;
6. Évaluer la clairance des parasites au stade asexué au jour 7 suivant l'administration de DHAp dans le cadre des meilleurs efforts programmatiques en utilisant le DOT pour assurer un traitement complet ; et
7. Évaluer l'acceptabilité de la participation aux interventions fMDA et MDA parmi les membres de la communauté et les responsables des soins de santé dans les zones de transmission élevée et faible.

La population étudiée comprend :

Population d'environ 560 000 personnes dans environ 112 000 ménages dans 60 bassins versants d'établissements de santé près du lac Kariba dans la province du Sud.

Un essai contrôlé randomisé en grappes dans les zones de transmission élevée et faible sera utilisé pour évaluer les interventions fMDA et MDA par rapport aux normes de soins actuelles pour l'effet sur la prévalence parasitaire à l'échelle de la population (TDR et test plus sensible), l'incidence de l'infection de la cohorte communautaire et les données confirmées collectées en routine. incidence des cas de paludisme.

Les principaux résultats sont :

1. Prévalence parasitaire pendant la saison de transmission élevée chez les enfants <6 ans (à l'exclusion des nouveau-nés <1 mois)
2. Taux d'incidence de l'infection Pf chez les individus ≥ 3 mois
3. Incidence totale et confirmée des cas de paludisme en consultation externe (OPD) et incidence des cas de paludisme en hospitalisation (IPD) parmi tous les âges
4. Taux de positivité des tests RDT des interventions fMDA et MDA (plus groupe témoin)
5. Couverture de la population des interventions fMDA et MDA à chaque tour

L'ensemble de la population sera inclus dans l'étude; les interventions seront regroupées/attribuées au hasard en fonction de la zone de couverture des établissements de santé (n = 60 établissements de santé), appariées sur des facteurs de confusion potentiels. Des enquêtes auprès des ménages pendant la saison de transmission élevée avant et après les interventions seront utilisées pour déterminer la prévalence du parasite du paludisme. Une cohorte longitudinale sera utilisée pour déterminer le taux d'incidence de l'infection. Le système de notification rapide du système de santé sera utilisé pour déterminer l'incidence des cas confirmés de paludisme.