Alimentation intermittente versus continue chez les patients en soins intensifs

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé pilote en simple aveugle de phase II qui sera mené dans deux unités de soins intensifs pour adultes. Techniquement, le patient sera aveuglé (en raison de la maladie) et, dans tous les cas, la connaissance de l'intervention alimentaire qu'il reçoit n'influencera pas le résultat. Les analyses seront prises par le personnel qui pourrait potentiellement être au courant du traitement ; garder le personnel du scanner aveugle impliquerait une logistique complexe pour séparer ceux qui randomisent, scannent les patients et collectent les données ; cependant, les enquêteurs ne pensent pas que les personnes prenant les scans introduiraient un biais matériel. Il est important de noter que tous les scans seront analysés par la même personne (basée hors site) qui ne connaîtra pas l'état du traitement.

Dans les 24 heures suivant leur admission aux soins intensifs, les patients recrutés pour l'étude seront randomisés pour recevoir soit une alimentation entérale intermittente, soit une alimentation entérale continue ; les deux régimes délivrant le même contenu nutritionnel sur une période de 24 heures. Le régime d'alimentation intermittent consistera en six bolus (un bolus toutes les quatre heures) tandis que le régime d'alimentation continue consiste en le volume total d'aliments administrés sur 24 heures. Le volume d'alimentation dans les deux groupes commencera selon un protocole standard de «pratique habituelle» afin de ne pas retarder l'alimentation, mais chaque patient aura alors un régime individuel calculé par le diététicien. L'alimentation se poursuivra de manière intermittente ou continue pendant la durée de la période d'essai selon la tolérance.

L'échographie de la cuisse (permettant la dérivation de la section transversale du rectus femoris (RFCSA)) sera effectuée les jours 1, 7, 10 (ou à la sortie, si plus tôt) et à la sortie de l'hôpital (si après le jour 10), avec du sang et des échantillons d'urine prélevés quotidiennement. La destination de sortie de l'hôpital sera notée et l'évaluation fonctionnelle sera déterminée avant la sortie de l'hôpital par deux méthodes validées précédemment utilisées dans cette cohorte de patients (distance de marche de 6 minutes et test de batterie de performance courte). La qualité de vie liée à la santé (HRQOL) des patients sera déterminée pour la période pré-morbide et 12 mois après la sortie de l'unité de soins intensifs à l'aide du questionnaire de santé Short Form-36 ; les coûts des soins primaires depuis la sortie seront également déterminés.