Acétate d'ulipristal pour la prise en charge préopératoire des léiomyomes cellulaires hypoéchogènes

Justification de la réalisation de l'étude : les léiomyomes sont les tumeurs bénignes les plus courantes chez les femmes ; il a été estimé que ces tumeurs surviennent chez au moins 25% de toutes les femmes, ce qui est probablement une sous-estimation, car ce chiffre est basé sur une population sélectionnée. Ils sont histologiquement composés de cellules musculaires lisses avec des noyaux fades, uniformes, en forme de cigare qui sont disposés en faisceaux entrelacés, montrant peu ou pas d'activité mitotique. Les léiomyomes cellulaires (CL) sont décrits comme des léiomyomes qui sont significativement plus cellulaires que le myomètre environnant, souvent avec un encombrement et un chevauchement des noyaux.

Les symptômes présentés ne diffèrent pas de ceux des patients atteints de léiomyomes typiques. À l'examen macroscopique, les CL sont plus souvent mous et apparaissent plus bronzés ou jaunes et moins circonscrits que les léiomyomes habituels.

De toute façon, en préopératoire, les CL peuvent être reconnues lors de l'évaluation échographique car elles apparaissent comme des lésions utérines hypoéchogènes. Il a été démontré que les patients atteints de myome hypoéchogène ont un temps opératoire significativement plus long après traitement avec un analogue de la GnRH que pour le reste des fibromes prétraités ou les patients non traités atteints de myome hypoéchogène. Compte tenu de la pertinence prédominante des manœuvres de traction dans la myomectomie laparoscopique, la difficulté à saisir correctement la tumeur est l'élément clé de l'allongement du temps opératoire. Le plus grand ramollissement du tissu fibreux est probablement lié aux modifications dégénératives induites par le prétraitement par analogue de la GnRH, en particulier dans les fibromes sans "squelette" fibreux adéquat et donc avec une apparence hypoéchogène à l'échographie d'admission. D'un point de vue pathologique, ces fibromes, lorsqu'ils étaient prétraités, présentaient une prédominance de zones de nécrose coagulative et de dégénérescence mixoïde, entraînant un temps opératoire plus long et montrant sans équivoque l'effet négatif du traitement préopératoire par analogue de la GnRH pour ces types de fibromes utérins.

Dans le même temps, les CL hypoéchogènes devraient être plus sensibles au traitement à l'acétate d'ulipristal que les léiomyomes courants, compte tenu de son activité antiproliférative dans les cellules de léiomyome en culture.

De plus, l'effet antiprolifératif de l'ulipristal induit un état de nécrose apoptotique qui, par rapport à la nécrose myxoïde à GnRH-a, permet probablement une énucléation chirurgicale plus facile de la tumeur.