Octan uliprystalu do przedoperacyjnego leczenia hipoechogenicznych mięśniaków gładkokomórkowych

Powody, dla których należy przeprowadzić badanie: Mięśniaki gładkokomórkowe są najczęstszym łagodnym nowotworem u kobiet; oszacowano, że guzy te występują u co najmniej 25% wszystkich kobiet, co jest prawdopodobnie niedoszacowaniem, ponieważ liczba ta opiera się na wybranej populacji. Histologicznie składają się z komórek mięśni gładkich z mdłymi, jednolitymi jądrami w kształcie cygara, które są ułożone w przeplatające się wiązki, wykazując niewielką lub żadną aktywność mitotyczną. Komórkowe mięśniaki gładkokomórkowe (CL) są opisywane jako mięśniaki gładkokomórkowe, które są znacznie bardziej komórkowe niż otaczający myometrium, często ze stłoczeniem i nakładaniem się jąder.

Przedstawione objawy nie różnią się od objawów występujących u pacjentów z typowymi mięśniakami gładkokomórkowymi. W badaniu makroskopowym CL są częściej miękkie i wydają się bardziej brązowe lub żółte i mniej ograniczone niż zwykłe mięśniaki gładkokomórkowe.

W każdym razie przed operacją CL można rozpoznać w badaniu ultrasonograficznym, ponieważ pojawiają się jako hipoechogeniczne zmiany w macicy. Wykazano, że pacjenci z mięśniakami hipoechogenicznymi mają znacznie dłuższy czas operacji po leczeniu analogiem GnRH niż w przypadku pozostałych wcześniej leczonych mięśniaków lub nieleczonych pacjentów z mięśniakami hipoechogenicznymi. Biorąc pod uwagę dominującą rolę manewrów trakcyjnych w laparoskopowej miomektomii, trudność w odpowiednim uchwyceniu guza jest kluczowym elementem w dłuższym czasie operacyjnym. Większe zmiękczenie tkanki mięśniaków jest prawdopodobnie związane ze zmianami zwyrodnieniowymi wywołanymi przez wstępne leczenie analogiem GnRH, szczególnie w tych mięśniakach bez odpowiedniego „szkieletu” włóknistego, a zatem z wyglądem hipoechogenicznym w badaniu ultrasonograficznym przy przyjęciu. Z patologicznego punktu widzenia mięśniaki te, po wstępnym leczeniu, wykazywały przewagę obszarów martwicy skrzepowej i zwyrodnienia miksoidalnego, co powodowało wydłużenie czasu operacji i jednoznacznie wskazywało na negatywny wpływ przedoperacyjnego leczenia analogiem GnRH na tego typu mięśniaki macicy.

Jednocześnie hipoechogeniczne CL powinny być bardziej wrażliwe na leczenie octanem uliprystalu niż zwykłe mięśniaki gładkokomórkowe, biorąc pod uwagę jego aktywność antyproliferacyjną w hodowanych komórkach mięśniaka gładkokomórkowego.

Ponadto antyproliferacyjny efekt uliprystalu wywołuje stan martwicy apoptotycznej, który w porównaniu z martwicą śluzowatą GnRH-a prawdopodobnie umożliwia łatwiejsze chirurgiczne wyłuszczenie guza.