Ulipristaaliasetaatti hypoechoic Cellular Leiomyoomien preoperatiiviseen hoitoon

Perustelut tutkimuksen suorittamiselle: Leiomyoomat ovat naisten yleisin hyvänlaatuinen kasvain; on arvioitu, että näitä kasvaimia esiintyy vähintään 25 prosentilla kaikista naisista, mikä on luultavasti aliarviointia, koska tämä luku perustuu valittuun populaatioon. Ne koostuvat histologisesti sileistä lihassoluista, joissa on tasaiset, tasaiset, sikarin muotoiset ytimet, jotka on järjestetty kietoutuneiksi nipuiksi ja joilla on vähän tai ei ollenkaan mitoottista aktiivisuutta. Sellulaarisia leiomyoomia (CL) kuvataan leiomyoomiksi, jotka ovat huomattavasti soluisempia kuin ympäröivä myometrium, ja niissä on usein tumat ahtautumista ja päällekkäisyyksiä.

Esiintyvät oireet eivät eroa potilaiden oireista, joilla on tyypillinen leiomyooma. Karkeassa tutkimuksessa CL:t ovat useammin pehmeitä ja näyttävät kellertävämmiltä tai keltaisemmilta ja vähemmän rajatuilta kuin tavalliset leiomyoomit.

Ennen leikkausta CL:t voidaan joka tapauksessa tunnistaa ultraääniarvioinnissa, koska ne näkyvät hypoechoic kohdun vaurioina. On osoitettu, että potilailla, joilla on hypoechoic myooma, on merkittävästi pidempi leikkausaika GnRH-analogilla hoidon jälkeen kuin muilla esikäsitellyillä fibroideilla tai hoitamattomilla potilailla, joilla on hypoechoic myooma. Ottaen huomioon vetoliikkeiden hallitsevan merkityksen laparoskooppisessa myomektomiassa, vaikeus tarttua kasvaimeen on avaintekijä pidemmässä leikkausajassa. Fibroidikudoksen suurempi pehmeneminen liittyy luultavasti GnRH-analogisen esikäsittelyn indusoimiin degeneratiivisiin muutoksiin, erityisesti niissä fibroideissa, joissa ei ole riittävää kuitumaista "luurankoa" ja jotka siten näyttävät hypoechoicilta vastaanottoultraäänitutkimuksessa. Patologisesta näkökulmasta nämä fibroidit esikäsiteltyinä osoittivat koagulatiivisen nekroosin ja sekasolujen rappeuman alueita, mikä aiheutti pidemmän leikkausajan ja osoitti yksiselitteisesti leikkausta edeltävän GnRH-analogihoidon negatiivisen vaikutuksen tällaisiin kohdun fibroideihin.

Samanaikaisesti hypoechoic CL: n pitäisi reagoida paremmin ulipristaaliasetaattihoitoon kuin tavalliset leiomyoomit, koska sen antiproliferatiivinen aktiivisuus viljellyissä leiomyoomasoluissa.

Antiproliferatiivinen ulipristal-vaikutus lisäksi indusoi apoptoottisen nekroosin tilan, joka verrattuna GnRH-a-myksoidinekroosiin luultavasti mahdollistaa tuumorin helpomman kirurgisen enukleaation.