Ulipristalacetat for preoperativ behandling av hypoekkoiske cellulære leiomyomer

Begrunnelse for hvorfor studien bør utføres: Leiomyomer er den vanligste godartede neoplasmen hos kvinner; det er anslått at disse svulstene forekommer hos minst 25 % av alle kvinner, noe som sannsynligvis er en undervurdering, fordi dette tallet er basert på en utvalgt populasjon. De er histologisk sammensatt av glatte muskelceller med blide, ensartede, sigarformede kjerner som er arrangert i sammenflettede bunter, som viser liten eller ingen mitotisk aktivitet. Cellulære leiomyomer (CLs) beskrives som leiomyomer som er betydelig mer cellulære enn det omkringliggende myometriumet, ofte med fortrengning og overlapping av kjerner.

De presenterende symptomene skiller seg ikke fra de hos pasienter med typiske leiomyomer. Ved grov undersøkelse er CL-er oftere myke og virker mer brune eller gule og mindre omskrevne enn de vanlige leiomyomene.

Preoperativt, uansett, kan CL-er gjenkjennes ved ultralydevaluering fordi de fremstår som hypoekkoiske livmorlesjoner. Det er vist at pasienter med hypoekkoisk myom har betydelig lengre operasjonstid etter behandling med en GnRH-analog enn for resten av de forbehandlede myomene eller de ubehandlede pasientene med hypoekkoiske myomer. Tatt i betraktning den overveiende relevansen av trekkraftmanøvrene ved laparoskopisk myomektomi, er vanskeligheten med å gripe svulsten tilstrekkelig i den lengre operasjonstiden. Den større mykgjøringen av fibroidvevet er sannsynligvis relatert til degenerative forandringer indusert av den GnRH-analoge forbehandlingen, spesielt i de myomene uten et adekvat fibrøst "skjelett" og dermed med utseendet som hypoekkoisk ved innleggelsesultralyd. Fra et patologisk synspunkt viste disse myomene, når de ble forbehandlet, en overvekt av områder med koagulativ nekrose og mixoid degenerasjon, noe som forårsaket lengre operasjonstid og viser utvetydig den negative effekten av preoperativ GnRH-analogbehandling for disse typer livmorfibroider.

Samtidig bør hypoekkoiske CL-er være mer responsive på behandling med ulipristalacetat enn vanlige leiomyomer, gitt dens antiproliferative aktivitet i dyrkede leiomyomceller.

Den antiproliferative ulipristaleffekten induserer dessuten en tilstand med apoptotisk nekrose som, sammenlignet med GnRH-a myxoid nekrose, sannsynligvis tillater en lettere kirurgisk enukleering av svulsten.