Ulipristalacetat für das präoperative Management echoarmer zellulärer Leiomyome

Begründung, warum die Studie durchgeführt werden sollte: Leiomyome sind die häufigsten gutartigen Neoplasmen bei Frauen; Schätzungen zufolge treten diese Tumoren bei mindestens 25 % aller Frauen auf, was wahrscheinlich eine Unterschätzung darstellt, da diese Zahl auf einer ausgewählten Population basiert. Sie bestehen histologisch aus glatten Muskelzellen mit glatten, einheitlichen, zigarrenförmigen Kernen, die in verschlungenen Bündeln angeordnet sind und wenig oder keine mitotische Aktivität zeigen. Zelluläre Leiomyome (CLs) werden als Leiomyome beschrieben, die signifikant zellulärer sind als das umgebende Myometrium, oft mit Überfüllung und Überlappung der Kerne.

Die vorliegenden Symptome unterscheiden sich nicht von denen von Patienten mit typischen Leiomyomen. Bei grober Untersuchung sind CLs häufiger weich und erscheinen heller oder gelber und weniger umschrieben als die üblichen Leiomyome.

Präoperativ lassen sich CLs ohnehin sonographisch erkennen, da sie als echoarme Uterusläsionen erscheinen. Es hat sich gezeigt, dass Patienten mit echoarmen Myomen nach Behandlung mit einem GnRH-Analogon eine signifikant längere Operationszeit haben als bei den übrigen vorbehandelten Myomen oder den unbehandelten Patienten mit echoarmen Myomen. Angesichts der überwiegenden Relevanz der Traktionsmanöver bei der laparoskopischen Myomektomie ist die Schwierigkeit, den Tumor adäquat zu fassen, der Schlüsselfaktor für die längere Operationszeit. Die stärkere Erweichung des Myomgewebes hängt wahrscheinlich mit den durch die GnRH-analoge Vorbehandlung induzierten degenerativen Veränderungen zusammen, insbesondere bei Myomen ohne adäquates fibröses „Skelett“ und damit mit echoarmem Erscheinungsbild bei der Aufnahmesonographie. Aus pathologischer Sicht zeigten diese Myome, wenn sie vorbehandelt wurden, ein Überwiegen von Bereichen mit koagulativer Nekrose und mixoider Degeneration, was zu einer längeren Operationszeit führte und eindeutig die negative Wirkung einer präoperativen GnRH-Analoga-Behandlung für diese Art von Uterusmyomen zeigte.

Gleichzeitig sollten echoarme CL aufgrund ihrer antiproliferativen Aktivität in kultivierten Leiomyomzellen besser auf die Behandlung mit Ulipristalacetat ansprechen als gewöhnliche Leiomyome.

Die antiproliferative ulipristale Wirkung induziert darüber hinaus einen Zustand der apoptotischen Nekrose, der im Vergleich zur GnRH-a-myxoiden Nekrose wahrscheinlich eine einfachere chirurgische Enukleation des Tumors ermöglicht.