Acetato de ulipristal para el manejo preoperatorio de leiomiomas celulares hipoecoicos

Justificación por la que se debe realizar el estudio: Los leiomiomas son la neoplasia benigna más común en las mujeres; se ha estimado que estos tumores ocurren en al menos el 25% de todas las mujeres, lo que probablemente sea una subestimación, porque esta cifra se basa en una población seleccionada. Histológicamente están compuestos por células musculares lisas con núcleos blandos, uniformes y en forma de cigarro que se disponen en haces entrelazados, mostrando poca o ninguna actividad mitótica. Los leiomiomas celulares (CL) se describen como leiomiomas que son significativamente más celulares que el miometrio circundante, a menudo con núcleos apiñados y superpuestos.

Los síntomas de presentación no difieren de los de los pacientes con leiomiomas típicos. En el examen macroscópico, los CL suelen ser blandos y aparecen más tostados o amarillos y menos circunscritos que los leiomiomas habituales.

Preoperatoriamente, de todos modos, los CL pueden reconocerse en la evaluación de ultrasonido porque aparecen como lesiones uterinas hipoecoicas. Se ha demostrado que los pacientes con miomas hipoecoicos tienen un tiempo quirúrgico significativamente mayor tras el tratamiento con un análogo de GnRH que el resto de miomas pretratados o los pacientes con miomas hipoecoicos no tratados. Considerando la relevancia predominante de las maniobras de tracción en la miomectomía laparoscópica, la dificultad para agarrar adecuadamente el tumor es el elemento clave en el mayor tiempo operatorio. El mayor reblandecimiento del tejido fibroide probablemente esté relacionado con los cambios degenerativos inducidos por el pretratamiento con análogos de GnRH, particularmente en aquellos fibromas sin un "esqueleto" fibroso adecuado y, por lo tanto, con apariencia hipoecoica en la ecografía de ingreso. Desde un punto de vista patológico, estos miomas, cuando fueron pretratados, mostraron un predominio de áreas de necrosis coagulativa y degeneración mixoide, lo que provocó un tiempo operatorio más prolongado y mostró de manera inequívoca el efecto negativo del tratamiento preoperatorio con análogos de GnRH para este tipo de miomas uterinos.

Al mismo tiempo, los CL hipoecoicos deberían responder mejor al tratamiento con acetato de ulipristal que los leiomiomas comunes, dada su actividad antiproliferativa en células de leiomioma cultivadas.

El efecto antiproliferativo del ulipristal, además, induce un estado de necrosis apoptótica que, en comparación con la necrosis mixoide GnRH-a, probablemente permita una enucleación quirúrgica más fácil del tumor.