Ulipristalacetaat voor de preoperatieve behandeling van hypoechoïsche cellulaire leiomyomen

Reden waarom onderzoek moet worden uitgevoerd: Leiomyoma's zijn het meest voorkomende goedaardige neoplasma bij vrouwen; er wordt geschat dat deze tumoren voorkomen bij minstens 25% van alle vrouwen, wat waarschijnlijk een onderschatting is, omdat dit cijfer gebaseerd is op een selecte populatie. Ze zijn histologisch samengesteld uit gladde spiercellen met neutrale, uniforme, sigaarvormige kernen die zijn gerangschikt in verweven bundels, die weinig of geen mitotische activiteit vertonen. Cellulaire leiomyomen (CL's) worden beschreven als leiomyomen die significant meer cellulair zijn dan het omringende myometrium, vaak met verdringing en overlapping van kernen.

De gepresenteerde symptomen verschillen niet van die van patiënten met typische leiomyoma's. Bij grof onderzoek zijn CL's vaker zacht en lijken ze meer bruin of geel en minder begrensd dan de gebruikelijke leiomyomen.

Hoe dan ook, preoperatief kunnen CL's worden herkend bij echografie, omdat ze verschijnen als hypoechoïsche baarmoederlaesies. Het is aangetoond dat patiënten met hypoechoïsch myoom een ​​significant langere operatietijd hebben na behandeling met een GnRH-analoog dan bij de rest van de voorbehandelde vleesbomen of de onbehandelde patiënten met hypoechoïsch myomen. Gezien de overheersende relevantie van de tractiemanoeuvres bij laparoscopische myomectomie, is de moeilijkheid om de tumor adequaat vast te pakken het belangrijkste element in de langere operatietijd. De grotere verzachting van het vleesboomweefsel houdt waarschijnlijk verband met degeneratieve veranderingen die worden veroorzaakt door de GnRH-analoge voorbehandeling, vooral bij vleesbomen zonder een adequaat vezelig "skelet" en dus met een hypoechoïsch uiterlijk bij de opname-echo. Vanuit een pathologisch oogpunt vertoonden deze vleesbomen, wanneer ze voorbehandeld waren, een overheersing van gebieden met stollingsnecrose en mixoïde degeneratie, wat een langere operatietijd veroorzaakte en ondubbelzinnig het negatieve effect aantoonde van preoperatieve behandeling met GnRH-analogen voor dit soort baarmoederfibromen.

Tegelijkertijd zouden hypoechoïsche CL's beter moeten reageren op behandeling met ulipristalacetaat dan gewone leiomyoma's, gezien de antiproliferatieve activiteit ervan in gekweekte leiomyomacellen.

Het antiproliferatieve ulipristal-effect induceert bovendien een aandoening van apoptotische necrose die, in vergelijking met GnRH-a myxoïde necrose, waarschijnlijk een gemakkelijkere chirurgische verwijdering van de tumor mogelijk maakt.