Ulipristal acetato per la gestione preoperatoria dei leiomiomi cellulari ipoecogeni

Razionale per cui lo studio dovrebbe essere condotto: i leiomiomi sono la neoplasia benigna più comune nelle donne; è stato stimato che questi tumori si verificano in almeno il 25% di tutte le donne, il che è probabilmente una sottostima, perché questa cifra si basa su una popolazione selezionata. Sono istologicamente composti da cellule muscolari lisce con nuclei blandi, uniformi, a forma di sigaro, disposti in fasci intrecciati, che mostrano poca o nessuna attività mitotica. I leiomiomi cellulari (CL) sono descritti come leiomiomi che sono significativamente più cellulari del miometrio circostante, spesso con affollamento e sovrapposizione dei nuclei.

I sintomi di presentazione non differiscono da quelli dei pazienti con leiomiomi tipici. All'esame macroscopico, i CL sono più spesso morbidi e appaiono più marrone chiaro o giallo e meno circoscritti rispetto ai soliti leiomiomi.

Preoperatoriamente, comunque, i CL sono riconoscibili alla valutazione ecografica perché si presentano come lesioni uterine ipoecogene. È stato dimostrato che i pazienti con mioma ipoecogeno hanno un tempo chirurgico significativamente più lungo dopo il trattamento con un analogo del GnRH rispetto al resto dei fibromi pretrattati o ai pazienti non trattati con miomi ipoecogeni. Considerando la rilevanza predominante delle manovre di trazione nella miomectomia laparoscopica, la difficoltà di afferrare adeguatamente il tumore è l'elemento chiave nel tempo operatorio più lungo. Il maggior rammollimento del tessuto fibroso è probabilmente correlato alle modificazioni degenerative indotte dal pretrattamento con analoghi GnRH, in particolare nei fibromi privi di un adeguato "scheletro" fibroso e quindi con aspetto ipoecogeno all'ecografia di ricovero. Da un punto di vista patologico, questi fibromi, quando pretrattati, hanno mostrato una predominanza di aree di necrosi coagulativa e degenerazione mixoide, causando tempi operatori più lunghi e mostrando inequivocabilmente l'effetto negativo del trattamento preoperatorio con analoghi del GnRH per questi tipi di fibromi uterini.

Allo stesso tempo, i CL ipoecogeni dovrebbero essere più sensibili al trattamento con ulipristal acetato rispetto ai comuni leiomiomi, data la sua attività antiproliferativa nelle cellule di leiomioma in coltura.

L'effetto antiproliferativo dell'ulipristal, inoltre, induce una condizione di necrosi apoptotica che, rispetto alla necrosi mixoide da GnRH-a, consente probabilmente una più facile enucleazione chirurgica del tumore.