Ulipristalacetat för preoperativ hantering av hypoechoiska cellulära leiomyom

Skäl till varför studien bör genomföras: Leiomyom är den vanligaste godartade neoplasmen hos kvinnor; man har uppskattat att dessa tumörer förekommer hos minst 25 % av alla kvinnor, vilket förmodligen är en underskattning, eftersom denna siffra är baserad på en utvald population. De är histologiskt sammansatta av glatta muskelceller med intetsägande, enhetliga, cigarrformade kärnor som är arrangerade i sammanflätade buntar, som visar liten eller ingen mitotisk aktivitet. Cellulära leiomyom (CL) beskrivs som leiomyom som är betydligt mer cellulära än det omgivande myometriet, ofta med trängsel och överlappning av kärnor.

De presenterade symtomen skiljer sig inte från de hos patienter med typiska leiomyom. Vid grov undersökning är CL oftare mjuka och verkar mer solbrända eller gula och mindre omskrivna än de vanliga leiomyom.

Preoperativt, hur som helst, kan CLs kännas igen vid ultraljudsutvärdering eftersom de uppträder som hypoekoiska livmoderskador. Det har visats att patienter med hypoechoic myom har en signifikant längre operationstid efter behandling med en GnRH-analog än för resten av de förbehandlade myomen eller de obehandlade patienterna med hypoechoic myom. Med tanke på den dominerande relevansen av dragmanövrarna vid laparoskopisk myomektomi, är svårigheten att adekvat greppa tumören nyckelelementet i den längre operationstiden. Den större uppmjukningen av myomsvävnaden är troligen relaterad till degenerativa förändringar inducerade av den GnRH-analoga förbehandlingen, särskilt i de myom utan ett adekvat fibröst "skelett" och därmed med utseendet som hypoechoiskt vid intagningsultraljudet. Ur en patologisk synvinkel visade dessa myom, när de förbehandlades, en dominans av områden med koagulativ nekros och mixoid degeneration, vilket orsakade längre operationstid och visade otvetydigt den negativa effekten av preoperativ GnRH-analogbehandling för dessa typer av uterina myom.

Samtidigt bör hypoekoiska CL: er vara mer känsliga för behandling med ulipristalacetat än vanliga leiomyom, med tanke på dess antiproliferativa aktivitet i odlade leiomyomceller.

Den antiproliferativa ulipristaleffekten inducerar dessutom ett tillstånd av apoptotisk nekros som, jämfört med GnRH-a myxoid nekros, förmodligen tillåter en lättare kirurgisk enukleering av tumören.