Acetato de ulipristal para o manejo pré-operatório de leiomiomas celulares hipoecóicos

Razão pela qual o estudo deve ser conduzido: Leiomiomas são a neoplasia benigna mais comum em mulheres; estima-se que esses tumores ocorram em pelo menos 25% de todas as mulheres, o que provavelmente é uma subestimação, porque esse número é baseado em uma população seleta. São histologicamente compostos por células musculares lisas com núcleos brandos, uniformes, em forma de charuto, que se dispõem em feixes entrelaçados, apresentando pouca ou nenhuma atividade mitótica. Os leiomiomas celulares (LCs) são descritos como leiomiomas que são significativamente mais celulares do que o miométrio circundante, muitas vezes com aglomeração e sobreposição de núcleos.

Os sintomas de apresentação não diferem daqueles de pacientes com leiomiomas típicos. No exame macroscópico, os CLs são mais moles e aparecem mais bronzeados ou amarelos e menos circunscritos do que os leiomiomas comuns.

No pré-operatório, de qualquer forma, os CLs podem ser reconhecidos na avaliação ultrassonográfica porque aparecem como lesões uterinas hipoecóicas. Tem sido demonstrado que pacientes com mioma hipoecóico têm um tempo de cirurgia significativamente maior após o tratamento com um análogo de GnRH do que para o restante dos miomas pré-tratados ou pacientes não tratados com miomas hipoecóicos. Considerando a relevância predominante das manobras de tração na miomectomia laparoscópica, a dificuldade de apreensão adequada do tumor é o elemento chave no maior tempo operatório. O maior amolecimento do tecido fibróide provavelmente está relacionado a alterações degenerativas induzidas pelo pré-tratamento com análogo de GnRH, principalmente naqueles miomas sem um "esqueleto" fibroso adequado e, portanto, com aspecto hipoecogênico na ultrassonografia de admissão. Do ponto de vista patológico, esses miomas, quando pré-tratados, apresentaram predominância de áreas de necrose coagulativa e degeneração mixoide, ocasionando maior tempo operatório e mostrando inequivocamente o efeito negativo do tratamento pré-operatório com análogos de GnRH para esses tipos de miomas uterinos.

Ao mesmo tempo, os CLs hipoecóicos devem ser mais responsivos ao tratamento com acetato de ulipristal do que os leiomiomas comuns, dada a sua atividade antiproliferativa em células de leiomioma cultivadas.

Além disso, o efeito antiproliferativo do ulipristal induz um quadro de necrose apoptótica que, comparada à necrose mixoide do GnRH-a, provavelmente permite uma enucleação cirúrgica mais fácil do tumor.