Улипристала ацетат для предоперационного лечения гипоэхогенных клеточных лейомиом

Обоснование необходимости проведения исследования: лейомиомы являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями у женщин; было подсчитано, что эти опухоли встречаются по крайней мере у 25% всех женщин, что, вероятно, является заниженным, поскольку эта цифра основана на выборке населения. Гистологически они состоят из гладкомышечных клеток с мягкими, однородными, сигарообразными ядрами, которые расположены в переплетающихся пучках, проявляющих небольшую митотическую активность или не проявляющих ее вовсе. Клеточные лейомиомы (КЛ) описываются как лейомиомы, которые являются значительно более клеточными, чем окружающий миометрий, часто со скученностью и перекрыванием ядер.

Представленные симптомы не отличаются от таковых у пациентов с типичными лейомиомами. При макроскопическом исследовании КЛ чаще мягкие, кажутся более коричневыми или желтыми и менее очерченными, чем обычные лейомиомы.

Во всяком случае, до операции КЛ можно распознать при ультразвуковом исследовании, поскольку они выглядят как гипоэхогенные поражения матки. Было продемонстрировано, что пациенты с гипоэхогенной миомой имеют значительно более длительное время операции после лечения аналогом ГнРГ, чем остальные предварительно леченные миомы или нелеченные пациенты с гипоэхогенными миомами. Учитывая преобладающее значение тракционных маневров при лапароскопической миомэктомии, трудность адекватного захвата опухоли является ключевым фактором увеличения продолжительности операции. Большее размягчение фиброзной ткани, вероятно, связано с дегенеративными изменениями, вызванными предварительным лечением аналогом ГнРГ, особенно в тех миомах, у которых нет адекватного фиброзного «скелета» и, таким образом, они выглядят как гипоэхогенные при УЗИ при поступлении. С патологической точки зрения эти миомы при предварительном лечении демонстрировали преобладание областей коагуляционного некроза и миксоидной дегенерации, что приводило к увеличению продолжительности операции и однозначно продемонстрировало негативное влияние предоперационного лечения аналогами ГнРГ на эти виды миомы матки.

В то же время гипоэхогенные КЛ должны быть более чувствительными к лечению улипристала ацетатом, чем обычные лейомиомы, учитывая его антипролиферативную активность в культивируемых клетках лейомиомы.

Кроме того, антипролиферативный эффект улипристала вызывает состояние апоптотического некроза, которое, по сравнению с миксоидным некрозом ГнРГ-альфа, вероятно, облегчает хирургическую энуклеацию опухоли.